Препараты при плацентарной недостаточности

Содержание

Лечение плацентарной недостаточности при беременности

Препараты при плацентарной недостаточности

Плацента — временный орган, формирующийся только во время беременности и выполняющий функции снабжения плода всем необходимым для здорового развития.

Плацентарной недостаточностью называют нарушение ее строения и функций. Другими совами, это расстройство кровотока в системе плод-плацента-мать. Оно в тяжелых случаях может привести даже к гибели ребенка.

Итак, узнаем о причинах, терапии и последствиях плацентарной недостаточности.

Почему она возникает

Причины возникновения патологии делят на эндогенные (действующие изнутри организма) и экзогенные (воздействующие снаружи).

Последние — это загазованность воздуха, радиоактивное облучение, стрессы, неполноценное питание, профессиональные вредности, использование агрессивной бытовой химии. Негативно влиять на состояние плаценты могут и чрезмерные физические нагрузки будущей мамы.

К экзогенным факторам плацентарной недостаточности относятся вредные привычки, прежде всего, курение будущей матери, употребление спиртных напитков, увлечение крепким кофе.

Что касается экзогенных факторов, то к таковым относят возраст будущих рожениц старше 35 и моложе 18; многочисленные роды и аборты; опухоли яичников; рождение в анамнезе гипотрофичных детей; привычное невынашивание; воспалительные процессы половых органов.

Практика показывает, что очень часто причиной плацентарной недостаточности являются соматические заболевания матери. Речь идет о сахарном диабете, гипертонии, пороке сердца, болезнях крови и почек. В группе риска находятся и женщины с врожденными патологиями репродуктивных органов, например, двурогой или седловидной маткой.

Лечение плацентарной недостаточности

Главной задачей терапии является сохранение беременности и своевременное родоразрешение.

Госпитализируют в обязательном порядке женщин с острой формой плацентарной недостаточности, задержкой развития плода по результатам УЗИ и допплерографии. Им нужно полноценно отдыхать, рационально питаться, много времени проводить на свежем воздухе.

Плацентарная недостаточность (ПН) – это синдром, развивающийся во время беременности на фоне нарушенной плацентарной трансфузии от матери к плоду, как следствие ее органической (морфологической) и функциональной неполноценности. Это одно из состояний, при котором причины и последствия клинически тесно связаны.

Причинами могут быть различные гинекологические заболевания, экстрагенитальная патология, осложненная беременность. Последствиями – гибель плода, гипоксия, синдром задержки развития плода (СЗРП).

Диагноз ставят с помощью УЗИ, допплерометрии, КТГ (кардиотокографии). Лечение проводится в стационаре с учетом причин ПН. Назначаются препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие гипоксию плода, при необходимости назначают досрочное родоразрешение.

Оглавление

  • Плацентарная недостаточность – что это такое
  • Почему возникает ПН
  • Что такое маточно-плацентарная недостаточность
  • Классификация и характеристика плацентарной недостаточности
  • Хроническая плацентарная недостаточность – что это такое
  • Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность
  • Хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность
  • Острая плацентарная недостаточность
  • Что означает риск плацентарной недостаточности
  • ПН при беременности, симптомы
  • Как ставится диагноз ПН
  • Лечение ПН при беременности
  • Современные методы лечения ПН в Европе
  • Последствия ПН для ребенка
  • Профилактика ПН при беременности
  • Плацентарная недостаточность – что это такое

    Плацентарная недостаточность при беременности – это симптомокомплекс органических и функциональных изменений плаценты, протекающих на фоне срыва компенсаторных механизмов, обеспечивающих ее нормальную функцию.

    Плацента – это временный орган, развивающийся только во время беременности, осуществляющий связь между плодом и организмом матери. Благодаря сложной системе кровообращения плод через плаценту получает из материнского организма кислород, питательные вещества, обеспечивается иммунной защитой.

    Через плаценту удаляются продукты метаболизма плода и углекислый газ. Это значит, что только неразрывная связь с материнским организмом обеспечивает рост, внутриутробное развитие и жизнеспособность малыша.

    Прерывание или нарушение этой связи способно привести к задержке развития плода, нарушению функций его центральной нервной системы, иммунной и эндокринной систем, грозит его внутриутробной гибелью.

    В клинике выделяют 2 вида ПН:

    • первичная – возникает в 1 триместре (до 12 недели) беременности в результате нарушений в эмбриогенезе;
    • вторичная ПН – возникает при уже развитой плаценте , как результат нарушений, возникших в ходе беременности.

    Лечение синдрома в основном зависит от вызвавших его причин и направлено на коррекцию изменений, вызванных гипоксией, улучшение плацентарной трансфузии.

    Почему возникает ПН

    Многочисленные причины плацентарной недостаточности могут быть условно поделены на четыре основных группы:

    1. Причины, обусловленные акушерским анамнезом беременной женщины (самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности, перинатальная смертность, осложнения во время предыдущих беременностей).
    2. Причины, связанные с особенностями текущей беременности (хламидийная инфекция, гестозы, несовместимость плода и матери по резус-фактору, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты).
    3. Причины, связанные с соматической патологией у беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы — ССС, эндокринологическая патология, нефрологическая и урологическая патология, заболевания органов кроветворения).
    4. Причины, связанные с социально-бытовыми факторами (возраст беременной, употребление ею наркотиков, алкоголя, курение, пониженное питание, физические перегрузки).

    Что такое маточно-плацентарная недостаточность

    Во время беременности взаимосвязь матери и плода осуществляется через плаценту. Роль плаценты связана с тем, что через нее осуществляется метаболизм плода. Кроме того, плацента является биологическим фильтром, не пропускающим в кровь нерожденного ребенка многие патогенные химические вещества. Но все эти важные функции плацента может выполнить при условии нормального кровотока в ней.

    Поэтому можно сказать, что маточно-плацентарная недостаточность – нарушение кровоснабжения системы плод-мать из-за плохо сформированной или нарушенной сосудистой системы временного органа.

    В зависимости от причины и тяжести состояния А.Н. Стрижаков выделяет 4 степени плацентарной недостаточности, которые определяют врачебную тактику и лечение.

    Классификация и характеристика плацентарной недостаточности

    Степени недостаточности плацентарного кровообращения Характеристика степеней недостаточности плацентарного кровообращения
    1 A степень Нарушения в системе маточных и спиральных артерий при сохраненном кровоснабжении плода
    1 B степень Нарушение в системе кровоснабжения плода при нормальном кровоснабжении плаценты со стороны матери
    2 степень Тотальное нарушение кровоснабжения в системе мать-плод, однако, не достигающее опасных значений.
    3 степень Опасное нарушение плацентарного кровообращения, грозящее гибелью плода.

    Важно! Лечение каждой представленной в таблице степеней зависит от тяжести и причины, вызвавшей плацентарную недостаточность.

    Хроническая плацентарная недостаточность – что это такое

    Хроническая плацентарная недостаточность – это длительно существующее нарушение кровообращения плаценты, сопровождающееся дистрофическими изменениями, протекающее на фоне недостаточности компенсаторных механизмов. Основой патогенеза этой патологии является хроническое нарушение кровообращения в системе мать-плод.

    Источник: https://gemoglobin.top/lechenie-placentarnoj-nedostatochnosti-pri/

    Первичная плацентарная недостаточность

    Препараты при плацентарной недостаточности

    Плацента является одним из важнейших органов для нормального роста и развития плода, она связывает мать и малыша, доставляет ему через пуповину питательные вещества и кислород.

    Но, иногда возникают ситуации, когда плацента развивается или функционирует неправильно, тогда формируется состояние плацентарной недостаточности при беременности.

    Плацентарной недостаточностью называют патологический синдром, который возникает в результате дефектов в строении и формировании плаценты или из-за ее патологического функционирования (когда строение ее вполне нормальное).

    При серьезных нарушениях в работе плаценты у плода возникают хроническая внутриутробная гипоксия и задержки в развитии.

    Патология является одной из распространенных, и встречается примерно в 35% при гестозах и токсикозах, в 75% при не вынашивании беременности и поздних выкидышах, в 40-50% при наличии тяжелых соматических заболеваний у матери, и примерно в 60% при наличии внутриутробной вирусной или микробной инфекции.

    Такие патологии плаценты приводят примерно в 10% случаев (без адекватного лечения) к внутриутробной или перинатальной смертности плода, в 48% случаев к рождению недоношенных детей, и примерно у 60% детей отмечаются задержки в развитии.

    Плацентарная недостаточность при беременности бывает двух типов – первичная и вторичная.

    Первичная недостаточность плаценты возникает в ранние сроки беременности, еще до 15-16 недель, и обусловлена дефектами в образовании и развитии плаценты из-за нарушения процессов имплантации зародыша и плацентации (развития самой плаценты). То есть, плацента формируется изначально с дефектами строения и функционирования.

    Вторичная возникает при нормально сформированной плаценте в результате влияния разного рода факторов на изначально здоровую плаценту.

    Плацентарная недостаточность: причины

    Основные причины плацентарной недостаточности первичного происхождения — это:

    • влияние генетических факторов (изначально дефектные сперматозоиды или яйцеклетка с хромосомными или генными мутациями). В результате у плода закладывается дефектная программа в развитии плаценты;
    • влияние вирусной или бактериальной инфекции, перенесенной в ранние сроки беременности, в период имплантации эмбриона и развития плаценты (4-12 недели);
    • влияние эндокринных факторов (дефицит гормонов желтого тела – прогестерона, эстрогенов, дефицит гормонов гипофиза, щитовидной железы);
    • нарушение ферментативной активности в особой ткани зародыша (децидуальная ткань, желточный мешок), выполняющей питательные функции зародыша до момента формирования плаценты;
    • влияние проникающих в организм матери токсинов, ядов, лекарств и других веществ в период построения плаценты;
    • соматические заболевания матери с тяжелыми нарушениями кровообращения или обмена веществ.

    Данные причины плацентарной недостаточности приводят к тому, что нарушается нормальное анатомическое строение плаценты и ее расположение в полости матки, происходит формирование дефектных плацентарных сосудов, которые не справляются с функциями полноценного питания плода.

    Зачастую, при этом плод с самого раннего срока испытывает тяжелый дефицит питательных веществ, что формирует замирание беременности или привычное ее невынашивание, что оборачивается повторными выкидышами в ранние сроки.

    По степени тяжести такая недостаточность может быть:

    • компенсированной, когда дефекты в строении относительно незначительны, и питание и доставка кислорода к плоду почти не страдают;
    • декомпенсированной, когда резко нарушено кровообращение в системе «мать-плацента-плод» и ребенок в результате существенно недополучает необходимых ему для развития веществ, страдает внутриутробно и может даже погибать.

    Обычно первичная плацентарная недостаточность развивается хронически, постепенно нарастая по степени выраженности и тяжести.

    Механизм развития плацентарной недостаточности

    Плацентарная недостаточность при беременности первичного происхождения развивается с ранних сроков и прогрессирует постепенно.

    Основной проблемой при дефектном строении плаценты является невозможность нормального обмена газами и питательными веществами между материнской и плодовой частями плаценты.

    При дефектах строения снижается «пропускная» способность плаценты, нарушаются ее фильтрационные и барьерные функции, а также снижается производство плацентой гормонов, необходимых для поддержания беременности.

    Если все изменения сильно выражены и формируются рано, в первые недели плацентации, беременность обычно прерывается и происходит отторжение плода и его оболочек (выкидыш).

    При дальнейшем развитии беременности, внутри плаценты образуются участки ишемии (отсутствия кровообращения) или кровоизлияний, тромбы, что приводит к отключению все новых и новых участков плаценты из работы.

    https://www.youtube.com/watch?v=Q15HCdMVW0E

    Это приводит к постепенному ухудшению питания плода и снижению его веса и роста, проблемам в работе внутренних органов. При тяжелых поражениях плаценты происходит полная остановка роста и развития плода, а также внутриутробная его гибель от гипоксии.

    Проявления первичной плацентарной недостаточности

    Типичных проявлений у такой патологии нет, обычно она характеризуется общими симптомами.

    У женщины может быть слабо выражен или полностью отсутствует токсикоз беременных, мало выражены изменения организма гормонального происхождения (нет набухания груди, появления пигментации сосков и живота), могут быть тянущие боли в пояснице и внизу живота, мажущие или кровянистые выделения, рост матки и живота уменьшен.

    Но, чаще всего, такое состояние протекает бессимптомно, и выявляется при проведении скриннинговых УЗИ, на которых обнаруживаются дефекты в строении плаценты и задержки в развитии плода.

    Плацента меньше нормальных размеров, имеет дефектную форму и расположение, плод не соответствует срокам беременности по росту и весу, слабо или чрезмерно активно шевелится, может иметь пороки развития.

    Может быть выявлен повышенный тонус матки, приоткрытие шейки матки и участки отслойки плаценты. Первичная плацентарная недостаточность обычно выявляется рано и протекает тяжело, сложно поддается коррекции и зачастую имеет неблагоприятные прогнозы.

    Плацентарная недостаточность: лечение

    Основные цели лечения плацентарной недостаточности – это восстановление нормального кровообращения плаценты и плода, и адекватная к нему доставка питательных веществ и кислорода.

    Стоит помнить, что изменения в плаценте имеют структурное происхождение (изначально плацента дефектная) и исправить их сложно, поэтому нужно сделать все, чтобы максимально продлить беременность и своевременно родить малыша.

    Прежде всего, врачи делают все возможное, чтобы женщина доносила беременность хотя бы до 34 недель, когда плод относительно нормально сможет развиваться и вне утробы матери, ему можно будет оказать адекватную помощь после родов.

    При выраженной плацентарной недостаточности женщину госпитализируют в стационар и проводят все мероприятия по спасению жизни и максимальному восстановлению здоровья плода.

    Первичная плацентарная недостаточность всегда протекает тяжело, прогрессирует, и обычно ее лечат только стационарно.

    Медикаментозно врачи стремятся максимально улучшить кровоток в плаценте и приток питательных веществ и кислорода к малышу. Основу лечения составляет:

    • у женщин с угрозами прерывания беременности – снижение тонуса матки;
    • устранение спазма сосудов плаценты и улучшение циркуляции в ней крови;
    • профилактика тромбообразования;
    • седативная, витамино- и физиотерапия для снижения уровня стресса и улучшения обменных процессов тела мамы и плода.

    Для комплексной терапии применяют препараты сосудистого действия, улучшающие кровообращение в плаценте с расслабляющими матку препаратами. Обычно применяют препарат актовегин в сочетании с препаратами группы b-адреномиметиков (гексопреналин, гинепрал).

    Обычно начинают с внутривенного введения актовегина с физраствором или 5%-ной глюкозой, проводят около 10 процедур с переходом на прием таблеток длительного действия.

    Для снижения вязкости крови и улучшения кровообращения в плаценте применяют антиагреганты – платифиллин, дипиридамол (курантил).

    Препараты назначают с минимальных дозировок под контролем свертывания крови. Сегодня активно применяют комбинированные препараты, воздействующие на тонус сосудов и метаболизм организма – применяют внутривенное введение триметилгидразиния пропионата или милдроната, растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

    Также применяют седативную терапию с приемом пустырника, Магне-В6-форте, валерианы в таблетках, дополняя их поливитаминной терапией, психопрофилактической работой, созданием лечебно-охранительного режима и правильного питания.

    По возможности, беременность сохраняют до сроков хотя бы в 34-36 недель, если же, не смотря на все лечебные мероприятия, состояние плода и плаценты не улучшается, решается вопрос о досрочном родоразрешении в сроки беременности более 30-32 недель.

    Обычно прибегают к кесаревому сечению с дальнейшим выхаживанием плода в условиях детских отделений в специальных кювезах.

    Профилактика плацентарной недостаточности

    Для нормального кровотока в плаценте необходимо поддерживать полноценный тканевой обмен, и работу ферментов. Это достигают назначением беременным препаратов антиоксидантов (витамин А, аскорбиновая кислота), препаратов для улучшения работы печени – хофитол, эссенциале.

    Важно нормализовать у беременной женщины процессы возбуждения и торможения в нервной системе применением ноотропных препаратов – пирацетама, ноотропила, а также антистрессового препарата глицина.

    Для стабилизации эмоционального фона, сна и общего самочувствия назначают комплексные фитопрепараты седативного действия – ново-пассит, экстракты валерианы, боярышника, мелиссы, мяты, шишки хмеля.

    Показаны правильное полноценное питание, лечебная гимнастика и обязательные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон и регулярный врачебный контроль.

    Источник: https://mapapama.ru/pregnancy/pregnancy_diseases/pervichnaya-placentarnaya-nedostatochnost

    Как вылечить плацентарную недостаточность у беременных — методы лечения и профилактика

    Препараты при плацентарной недостаточности

    Осложнения во время протекания беременности – привычное явление. Женский организм полон загадок, и некоторые функции, изначально работавшие безотказно, начинают давать сбои. Плацетарная недостаточность – нарушение в работе плаценты, развивающееся в результате физиологических или психологических отклонений. По медицинской статистике, у 55% женщин возникает это отклонение.

    Патология проявляет себя в первые несколько недель беременности, а также ближе к окончанию формирования плаценты. Предупреждающий профилактический ряд не всегда способен предотвратить развитие недуга, поэтому врачи нередко назначают терапевтический медикаментозный курс или хирургическое вмешательство.

    Как выявить недостаточность плаценты? Сколько времени есть у врачей на исправление ситуации? Каковые симптомы патологии? Что делать, если проблема диагностирована? На эти и другие вопросы вы получите ответы в новой статье нашего портала.

    Что такое плацентарная недостаточность

    Плацента – связующее звено, возникающее у будущей матери во время вынашивания плода. Этот орган служит проводником для питательных веществ, передающихся от женщины к плоду. Плацента позволяет будущему малышу дышать, защищает его от внутренних и внешних факторов повреждения, поддерживает требуемый уровень гормонов.

    В акушерстве плацентарная (фетоплацентарная) недостаточность – патология, при которой плацента не выполняет часть положенных ей функций. Как правило, сбой в работе представлен нарушением кровотока в организме женщины. Развивается до 12-15 недели, иногда позже.

    Если сбой лишь косвенным образом затрагивает плод, серьезных последствий не предвидится. Однако резкая потеря положенного функционала вызывает недостаток кислорода у сформировавшегося эмбриона, что приводит к гипоксии и гибели эмбриона.

    Формы заболевания

    Существует несколько разновидностей и классификаций недуга. К примеру, ФПН делиться на хроническую и острую форму, а также компенсированную и декомпенсированную разновидность.

    Острая форма недостаточности характерна серьезными сбоями в кровотоке, что влечет за собой внутриутробный летальный исход плода. Предупредить подобное развитие событий не представляется возможным. Хроническая форма ФПН отличается длительным развитием, но главенствующая причина нарушений остается прежней – отклонение кровообращения в плаценте.

    Компенсированная или вторичная разновидность имеет положительный прогноз. Внутриутробное развитие плода не подвергается изменениям, и он адаптируется к нарушениям в женском организме. Этот расклад возможен в тех случаях, если компенсаторные особенности организма матери проявляются в полной мере.

    Декомпенсированный вид патологии не влечет за собой фактор риска летального исхода, однако проблема приводит к серьезным изменениям в плоде, что в свою очередь, может спровоцировать острую кислородную недостаточность, задержку развития (физиологического или психологического). Абсолютная ПН более опасна, чем относительная.

    Патология квалифицируется также по степеням: недостаточность 1 а (1а) степени — самый высший показатель, далее идёт аномалия 2 степени и т.д.

    Почему возникает патология – возможные причины

    Существует множество факторов риска развития ФПН. Опасность патологии состоит в том, что она возникает не только хронических или острых заболеваний, связанных с физиологией матери, но и на фоне психоэмоциональных отклонений. Рядовой стресс или депрессия могут стать провоцирующими факторами. Рассмотрим подробнее, какие провоцирующие факторы влияют на возникновения недуга.

    Социально-бытовые

    К социально бытовым критериям, провоцирующим развитие болезни, можно отнести активную физическую деятельность, работу с опасными веществами (особенно химического происхождения), положение в раннем возрасте, употребление спиртосодержащей и табачной продукции, наркотических веществ, несбалансированный рацион.

    Депрессии и стрессы, конфликты, происходящие в семейном кругу или на работе, негативным образом влияют на женщину в положении и провоцируют развитие ФПН.

    Осложненное течение периода гестации

    Проблемы, связанные с гестацией возникают не только у женщины, но и будущего ребенка.

    Как правило, существует перечень наиболее актуальных причин осложнений во время вынашивания ребенка:

    • отклонения в сердечно-сосудистой системе;
    • нарушение в гормональном фоне, особенно опасно для плода;
    • предшествующие этой беременности аборты;
    • вынашивание двух и более детей;
    • острые воспалительные процессы в матке или яичниках;
    • упадок иммунитета и сопротивляемости организма;
    • асоциальный образ жизни, алкоголизм, курение;
    • несбалансированный рацион, потребление жирной и холестериновой пищи в больших количествах.

    Это далеко не все факторы, способные вызвать осложнения во время гестации.

    Патология репродуктивной системы

    Среди отклонений в женской репродуктивной системе, стоит отметить, что неудачное протекание предыдущей беременности сильно влияет на ход текущей.

    Неправильные месячные (сбиваются сроки), производимые ЭКО (при бесплодии), рождение недоношенных детей – все это отображается на анатомии женщины, а именно – репродуктивной системы.

    Также к патологиям репродуктивной системы относится перенесенные заболевания яичников.

    Хронические экстрагенитальные заболевания

    К экстрагенитальным болезням относятся:

    • нарушения в сердечной системе;
    • заболевания почечной структуры, включая хронический пиелонефрит и гломерунефрит, почечную недостаточность;
    • туберкулез;
    • поражение крови (к слову, наличие атеросклеротических бляшек также негативно отображается на женщине в положении);
    • инфекционные или вирусные поражения половых органов (к примеру, влияние кандидоза).

    Как можно было отметить, экстрагенительные болезни – отклонения, возникающие в жизненно-важных органах. Перед планированием зачатия, рекомендуется вылечить все хронические заболевания, чтобы у будущего плода не было врожденных патологий.

    Врожденные или наследственные заболевания

    Болезни, передающиеся по наследству, могут отразиться здоровье будущего малыша. К примеру, наследственная миома матки или анатомические дефекты в половой структуре матери негативным образом сказываются на протекании беременности.

    Если это врожденная причина, то критерий риска плацентарной недостаточности будет велик, даже при проведении соответствующих профилактических мероприятий.

    Как диагностировать проблему УЗИ матки и плода

    Диагностика – неотъемлемая часть лечения патологии. При правильном и полном диагностическом ряде процедур, риск выкидыша или недостатка кислорода у плода значительно снижается. Врачи настоятельно рекомендуют проводить диагностические манипуляции, даже при значительных отклонениях в сроке. В качестве необходимых манипуляций выступает допплерометрия и кардиотокография (КТГ).

    Допплерография

    Этот вид диагностики предназначается для оценки кровообращения в сосудах пуповины и головного мозга. Исследование проясняет ситуацию и оценивает степень недостатка питательных веществ для плода, во 2 триместре. Если явных отклонений не обнаружено, дальнейшие прогнозы – положительные.

    КТГ плода

    Кардиотокография помогает установить, существуют ли сбои в функциональности сердца внутриутробного плода. Процедура производится быстро, результаты видны на экране монитора. При положительном результате, пациентку отпускают домой, с обязательным условием посещать диагностику раз в несколько дней.

    Если диагноз ФПН подтверждается, женщину могут положить на сохранение. КТГ производится каждый день, чтобы в случае непредвиденных обстоятельств, врачи успели спасти будущего ребенка.

    Что делать при плацентарной недостаточности – методы лечения

    После диагностики встает вопрос, какие меры по устранению плацентарной недостаточности рекомендуется предпринять? Главное условие – терапевтические мероприятия проводятся в условиях стационара. Домашнее лечение или использование средств народной медицины категорически запрещено.

    Сегодня в фармакологической отрасли и медицине в целом не существует средств, позволяющих в краткие сроки остановить развитие болезни и предотвратить нехватку кислорода у плода.Но системное длительное лечение приводит к положительным результатам.

    Пациентке назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

    1. Вазодилатирующие препараты. К ярким представителям этой категории лекарственных средств относится Курантил. Это – стимулирующий препарат, обогащающий плаценту необходимыми питательными элементами и предубеждающий ее деформацию
    2. Лекарственные средства, возобновляющие обмен веществ. Поможет Троксевазин и группа витаминизированных препаратов, содержащих витамин Е.
    3. Противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Женщине назначается Но-шпа в таблетированном виде.
    4. Препараты стимулирующие сердечную деятельность — Кардиомагнил.
    5. Чтобы возобновить полноценное кровообращение в матке, рекомендуется применять совокупность глюкозы с новокаином (в таблетированном виде).
    6. Выше упоминалось, что причиной развития ФПН становятся стрессовые ситуации. Чтобы предупредить развитие недостаточности, пациентке назначаются препараты, успокаивающие ЦНС (корень валерианы).

    Все лекарственные средства назначаются пациентке после постановки диагноза. Важно помнить, что самостоятельное назначение медикаментов существенно увеличивает фактор риска неблагоприятного исхода развивающейся плацентарной недостаточности. Производите прием лекарственных средств строго под наблюдением специалиста.

    Особенности родов

    Если развитие плода происходит без отклонений (компенсированная форма ФПН), женщине разрешается родить естественным родовым путем. В иных ситуациях, производится кесарево сечение, чтобы предупредить существующие осложнения.

    Особенно стоит обратить внимание на роды с декомпенсированной формой ПН. Новорожденный малыш может родиться с закупоренным легочным каналом, что приведет к дальнейшей смерти.

    Чтобы предотвратить это, производится кесарево сечение. Но существуют ситуации, когда у матери малыша присутствует непереносимость местного наркоза.

    В таких ситуациях, операция производится без наркоза, но с приемом обезболивающих средств.

    Что делать для профилактики

    Профилактика – самая важная часть при беременности. Такие мероприятия стоит начинать еще до момента зачатия, чтобы исключить большинство осложнений, включая угрозу развития ФПН. Профилактические меры назначает специалист, однако пациентка вправе проводить их в самостоятельном порядке, но после консультации.

    Для исключения фактора риска патологии следует предпринять следующие меры:

    1. Вести здоровый образ жизни.
    2. Прекратить половые акты на третьем месяце беременности или по указанию специалиста.
    3. Рекомендуется за два месяца до момента зачатия отказаться от спиртосодержащей и табачной продукции. При употреблении наркотических веществ, следует пройти реабилитацию.
    4. Стабилизировать рацион. В приоритете должны быть овощи и фрукты, пища, приготовленная на пару.
    5. Ежедневно гулять на свежем воздухе хотя бы на 30 минут. Проветривать помещение.
    6. Если трудовая деятельность связана с химическими или токсическими веществами, рекомендуется сменить место работы или взять раньше декретный отпуск.
    7. Устранить факторы, способствующие ухудшению психоэмоционального плана. Обходить стрессовые ситуации, не конфликтовать.
    8. Принимать витаминизированные препараты, содержащие витамин E.
    9. Своевременно посещать лечащего специалиста в назначенные дни.
    10. При возникновении отклонений незамедлительно произвести диагностику.

    Все вышеприведенные профилактические меры помогут предотвратить ненужные осложнения, включая плацентарную недостаточность. Остальной рекомендационный ряд назначает специалист по своему усмотрению и отталкиваясь от текущего состояния пациентки, протекания беременности, а также факторов риска.

    Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/placentarnaya-nedostatochnost

    Диагностика, признаки и симптомы компенсированной или декомпенсированной фетоплацентарной маточной недостаточности 1, 2 степени: риски, последствия, роды

    Препараты при плацентарной недостаточности

    Фетоплацентарная недостаточность признана опасным состоянием во время беременности, которое занимает около 20% от числа причин смертности в перинатальный период. Множество факторов, вызывающих эту патологию, и сложность диагностики по симптомам, требует своевременного начала профилактики, тщательной диагностики и дальнейшего раннего начала лечения при наличии нарушений.

    Что такое фетоплацентарная недостаточность

    Фетоплацентарной недостаточностью называется синдромом, вызванным морфологическими и функциональными нарушениями в плаценте. Она является наиболее частым осложнением беременности у женщин.

    Если лечение не будет начато вовремя, затяжное течение плацентарной недостаточность становится фактором дальнейшей задержки развития плода (ЗРП) и нередко становится причиной гипоксии ребенка в утробе.

    Классификация патологии

    Фетоплацентарная недостаточность имеет множество классификаций, часть из которых считается условными и не всегда используется в практической работе. Основными признаны 4 классификации.

    По времени развития

    По времени и механизму возникновения недостаточность делят на два вида:

    • Первичная – развивается в период до 16 недели гестации. Ее появление связано с нарушениями в период имплантации и плацентации.
    • Вторичная – ее развитие приходится на период после 16 недели гестации после того, как плацента окончательно сформируется. Причинами нарушений выступают внешние, по отношению к ребенку в утробе и самой плаценте, факторы.

    По клиническому течению

    Эта патология может протекать по двум типам:

    Острая развивается чаще при отслойке плаценты, которая может быть нормально или низко расположена в матке. С ней сталкиваются преимущественно в момент родов.

    Хроническая может сформироваться в любые сроки гестации и включает в себя несколько подтипов, различающихся по нарушениям в системе кровотока между матерью, плацентой и ребенком в утробе. Она может быть:

    • Компенсированная, когда нарушения затрагивают метаболизм в плаценте, нет изменений в кровотоке по системам матки и плаценты или плода и плаценты.
    • Субкомпенсированная, когда высока угроза ЗРП и наблюдаются сильные нарушения компенсаторных сил организма матери.
    • Декомпенсированная, при которой происходят нарушения в кровообращении по руслу матки и плаценты или плода и плаценты, или в обеих системах одновременно.

    По выраженности нарушений гемодинамики

    В зависимости от того, насколько нарушен кровоток в системе артерий матери, плаценты и плода существует 4 степени фетоплацентарной недостаточности:

    1. Нарушен кровоток по системе матки и плаценты или между плодом и плацентой.
    2. Нарушено кровообращение и между маткой и плацентой, и между плодом и плацентой.
    3. Происходит централизация кровообращения плода и плаценты, маточный кровоток нарушается.
    4. Нарушения кровотока плода и приобретают критический характер.

    По осложнениям

    Поскольку чаще всего фетоплацентарная недостаточности приводит к ЗРП, ее классифицируют на:

    • Недостаточность без ЗРП.
    • Недостаточность с ЗРП.

    Признаки и симптомы

    Фетоплацентарная недостаточность вызывается множеством факторов. Они условно разделяются на две категории:

    • Эндогенные (внутренние), вызывающие нарушения в процессах плацентации и созревания ворсин. При этом может сформироваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что ведет за собой развитие первичной недостаточности.
    • Экзогенные (внешние) – они включают массу разных факторов, вызывающих нарушение кровотока по сосудистому руслу между маткой и плацентой или между плодом и плацентой. Они чаще всего ведут к вторичной недостаточности.

    Причинами первичной недостаточности выступают:

    • Генетические дефекты.
    • Инфекции, имеющие бактериальный или вирусный характер.
    • Нарушения в работе эндокринной системы.
    • Недостаточность ферментов децидуальной ткани.

    Все эти факторы вызывают нарушения в строении или дальнейшем прикреплении плаценты и дифференцировки ворсин хориона, а также дефекты развития сосудистого русла объединяющего мать, плаценту и плод. Сочетание этих факторов часто наблюдается при привычном невынашивании беременности.

    В формировании вторичной фетоплацентарной недостаточности предрасполагающими являются акушерские патологии и осложнения гестации. Немаловажную роль играют и экстрагенитальные болезни, например, артериальная гипертензия или диабет у матери. А среди экзогенных факторов наиболее опасны:

    • Ионизирующее излучение.
    • Воздействие химических и физических факторов.
    • Некоторые лекарства.

    Клиническая картина остро развившейся в родах фетоплацентарной недостаточности напоминает симптоматику, характерную для преждевременной отслойки плаценты с нормальной локализацией:

    • Кровотечение, которое может проявиться как наружное, внутреннее или смешанное.
    • Болезненность и напряжение в области матки. Боль может быть тупой или приступообразной, локальной или разлитой. Иррадиирует чаще всего в пах, бедро или поясницу.
    • Гипоксию и нарушение работы сердца плода.

    Проявление хронической формы недостаточности представляет собой жалобы, связанные с акушерскими или экстрагенитальными заболеваниями. Одновременно с ними может наблюдаться уменьшение активности плода.

    Диагностика

    Процесс диагностики включает в себя:

    • Сбор и обработка анамнестических данных.
    • Физикальное обследование.
    • Лабораторные и инструментальные исследования.

    Сбор анамнеза

    Во время сбора анамнестических данных упор берется на выявление факторов риска, соответствующих этиологии фетоплацентарной недостаточности. Особенно обращают внимание на наличие каких-либо клинических симптомов, свидетельствующих в пользу угрозы прерывания или  развитие гестоза.

    Физикальное исследование

    Акушерский осмотр беременной требует от врача акцента на ряде показателей:

    • Антропометрия беременной (рост, масса тела).
    • Окружность живота.
    • Высота стояния дна матки.
    • Тонус матки.
    • Наличие или отсутствие выделений из половых путей, имеющих кровянистых характер.
    • Частота движений плода, характер его сердцебиения во время аускультации.

    Лабораторная и инструментальная диагностика

    Лабораторные данные важны в основном для определения компенсированной фетоплацентарной недостаточной недостаточности в III триместре при отсутствии гипотрофии плода. Используется анализ сыворотки крови:

    • Определение общей и плацентарной щелочной фосфатазы.
    • Выявление уровня пролактина и окситоциназы.

    А также проводят исследование уровня экскреции эстриола с мочой.

    В дополнение к этим лабораторным анализам, проводятся исследования в соответствии с имеющимися акушерскими и экстрагенитальными патологиями, ставшими причиной плацентарной недостаточности.

    Диагностика с применение специальной аппаратуры включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) и кардиотокографию (КТГ) исследование кровотока во всех структурах системы кровообращения между матерью, плацентой и ребенком в утробе.

    Значение УЗИ

    Ультразвуковая диагностика представляет собой основной элемент выявления ЗРП, вызванного фетоплацентарной недостаточностью. В течение всего вынашивания ребенка женщина посещает процедуру в качестве скрининга раз в три периода:

    • С 11 по 14 неделю.
    • С 20 по 24 неделю.
    • С 32 по 34 неделю.

    УЗИ необходимо для определения:

    • Расположения плаценты, ее характеристик (толщины, структуры, зрелости, наличия или отсутствия отека и т.д.).
    • Маловодия или многоводия.
    • Признаков акушерских или экстрагенитальных болезней, которые стали или могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности.

    Лечение

    Терапия подразумевает действия, направленные на два результата:

    • Продление беременности.
    • Своевременные роды.

    Если лечения требует компенсированная недостаточность

    Когда у будущей матери наблюдается компенсированная фетоплацентарная недостаточность, динамика лечения имеет положительный характер и отсутствует риск внезапного прерывания беременности, то терапию проводят амбулаторно. В других случаях, женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии.

    Из-за того, что патология полиэтиологическая, то она не имеет единого стандарта лечения. Главную роль в терапии играет устранение основной причины формирования болезни, а также поддержание компенсаторных способностей материнского организма для пролонгирования беременности.

    Как формируется лечение при расстройстве микроциркуляции и нарушении тонуса плацентарных сосудов

    Если у беременной выявились микроциркуляторные расстройства и нарушения тонуса сосудов плаценты, то в первую очередь назначают антиагреганты и антикоагулянты (декстран, гепарин). Для профилактики гипотрофии и ЗРП могут проводить переливание, используя плазмозамещающие и белковые растворы.

    Для коррекции гемодинамических нарушений используют антагонисты кальция (верапамил), чтобы улучшить кровоснабжение органов, нормализовать сократительную активность миокарда и нормализовать артериальное давление. При гипертонусе мышечного слоя матки применяют спазмолитики (дротаверин).

    Дополнительно применяются витамины, токолитики и гепатопротекторы.

    Показания для кесарева сечения

    При фетоплацентарной недостаточности к кесареву сечению прибегают в двух случаях:

    • Декомпенсированное течение хронической недостаточности, даже поддающейся терапии.
    • Субкомпенсированное течение без положительной динамики состояния матери и плода в результате проводимого лечения.

    Профилактика

    Профилактический подход для предупреждения фетоплацентарной недостаточности включают в себя ряд мероприятий:

    • Лечение болезней матери акушерского и экстрагенитального характера, которые предрасполагают к формированию плацентарной недостаточности, в период подготовки к беременности.
    • Назначение будущей матери антиоксидантов и гепатопротекторов, для регуляции тканевого обмена и оксилительно-восстановительных процессов, если женщина в группе риска.
    • Для женщин астеников, обладающих повышенной тревожностью, для восстановления нормальной функциональной активности центральной нервной системы, рекомендуется назначение ноотропов и легких успокоительных препаратов.
    • Если в будущей матери имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то хороший результат показывает использование адаптогенов.
    • При нарушениях режима сна и бодрствования применяют комплексные фитопрепараты.

    Все мероприятия лечебно-профилактического характера включают в себя диету, витаминотерапию, включение в рацион продуктов и пищевых добавок, с целью стимуляции функции кишечника.

    Прогноз

    При слабовыраженных нарушениях гемодинамики, присущих легкой степени плацентарной недостаточности, прогноз для дальнейшей беременности и родов – благоприятный. Если наблюдается значительная гипотрофия и тяжело нарушена гемодинамика – прогноз сомнительный.

    Плацентарная недостаточность – тяжелое осложнение гестации, которое часто приводит к болезням и возможной смерти плода или новорожденного.

    В связи с тем, что в ее развитии основную роль играют заболевания матери, затрагивающие сосудистое русло, то наиболее целесообразно раннее обследование и лечение болезней женщины.

    Тщательная подготовка к беременности в период планирования и ранняя диагностика патологии – снижает риск дальнейших осложнений и угрозы жизни плода и матери во время вынашивания ребенка, и новорожденного в будущем.

    Источник: https://bestmama.guru/zabolevaniya/fetoplatsentarnaya-nedostatochnost.html

    Лечение и профилактика фетоплацентарной недостаточности при беременности

    Препараты при плацентарной недостаточности

    При выявлении недостаточной функции плаценты обязательно необходима госпитализация беременной в стационар.

    Исключение может составить только амбулаторно подтвержденная фетоплацентарная недостаточность при беременности 1 а и 1 б степени, полностью компенсированная и при отсутствии иных осложнений.

    При этом важен положительный эффект от начатой терапии, а также проведение динамического контроля за состоянием плода.  

    Лечение фетоплацентарной недостаточности у беременных  должно начинаться с лечения основного заболевания, в результате которого и развилось это состояние. В настоящее время не существует стопроцентного способа восстановления функции плаценты.

    Применение медикаментозных средств помогает только для поддержания кровотока на том уровне, до которого он уже снизился.

    Основной целью лечения является развитие компенсаторных механизмов плацентарной недостаточности и продление беременности до естественных сроков родов. 

    Согласно клиническим рекомендациям терапия фетоплацентарной недостаточности подбирается индивидуально для каждой беременной женщины. Это связано с большой разницей в причинах, которые привели к этому состоянию. Наиболее часто в качестве медикаментозных средств применяются следующие препараты:

    • Пентоксифиллин. Обладает ярко выраженным сосудорасширяющим средством и активизирует кровообращение в коллатеральных сосудах. Это приводит к увеличению кровеобмена с плацентой. Еще одним важным свойством пентоксифиллина является его кроверазжижающее действие. Благодаря снижению агрегационной способности тромбоцитов уменьшается вязкость крови, что также благоприятно воздействует на кровоток.
    • Раствор реополиглюкина. Его молекулы прилипают к внутренним стенкам сосудов, что помогает предотвратить склеивание эритроцитов. Это также необходимо для уменьшения вязкости крови.
    • Дипиридамол (курантил). Действие этого препарата направлено на восстановление микроциркуляции в системе мать-плацента-плод, а также на снижение тромбообразования. Препарат обладает огромным количеством положительных терапевтических свойств (таких как: расширение сосудов, стимуляция повышения иммунной защиты организма, улучшение почечного и сердечного кровотока беременной) в терапии ФПН, в результате чего и получил широкое применение. Эффективен для лечения хронической фетоплацентарной недостаточности при беременности.
    • Низкомолекулярные гепарины. Применяются для снижения образования микротромбов, которые препятствуют нормальной микроциркуляции в плаценте.
    • Препараты магния. Необходимы для предупреждения развития преэклампсии и эклампсии. Дефицит магния в крови может привести к задержке развития плода, а также возникновения различных пороков, анемии и недоношенности.
    • Группа токолитиков, к которой относится препарат гинипрал. Он способствует снижению тонуса маточной мускулатуры и расширению маточных сосудов, что в свою очередь приводит к улучшению маточно-плацентарного кровотока.
    • Витамин Е и С. Обладают природными антиоксидантными свойствами, участвуют в регуляции обменных процессов, помогают в нормализации сосудистой стенки. Положительно воздействуют как на маточную мускулатуру, так и на состояние плода.
    • Фолиевая кислота. Необходима для правильного формирования нервной трубки у плода, из которой в последствии формируется спинной и головной мозг. Вопреки расхожему мнению, потребность фолиевой кислоты во втором и третьем триместре не только не уменьшается, но и значительно увеличивается. Помогает справиться с влиянием гипоксии.
    • Раствор глюкозы. Необходим для восполнения энергетического обмена в тканях. 

    Медикаментозная терапия проводится только в компенсированной и субкомпенсированной форме. При возникновении декомпенсации наиболее целесообразным способом лечения является проведение экстренного родоразрешения.

    Актовегин при фетоплацентарной недостаточности 

    Актовегин – лекарственное средство нового поколения, широко применяемое в терапии различных состояний, сопровождающихся ишемическими или гипоксическими процессами. И хоть этот препарат и не входит в протокол лечения фетоплацентарной недостаточности, он давно применяется для коррекции состояния плаценты и гипоксии плода. 

    Актовегин обладает тремя основными действиями:

    • метаболическим (повышает поглощение и утилизацию кислорода и глюкозы в тканях);
    • нейропротекторным (снижает риски развития патологии нервной системы);
    • микроциркуляторным (увеличивает скорость капиллярного кровотока, снижает тонус самых мелких сосудов, что улучшает плацентарный кровоток). 

    Не все врачи-гинекологи одинаково хорошо относятся к актовегину. Некоторые считают, что его действие основывается исключительно на эффекте плацебо, другие же приводят случаи его эффективного применения. Важным будет сказать то, что препарат не имеет побочных эффектов и последствий для здоровья матери и ребенка. 

    Профилактика фетоплацентарной недостаточности при беременности 

    Профилактика фетоплацентарной и плацентарной недостаточности должна начинаться еще с планирования беременности. Еще до зачатия необходимо определить все факторы риска, присутствующие у беременной для своевременной их корректировки. 

    Общие профилактические мероприятия:

    • исключение курения и приема алкоголя хотя бы за три месяца до планирования беременности;
    • контроль приема медикаментов в каждом триместре;
    • своевременное лечение воспалительных и невоспалительных гинекологических заболеваний (включая миомы, полипы, эндометриоз и др.);
    • сбалансированное питание и полноценный сон;
    • исключение воздействия радиоактивных веществ на организм (актуально для проживающих около особых промышленных предприятий). 

    При наличии нескольких факторов риска развития фетоплацентарной недостаточности по рекомендации врача в сроках 14-16 недель и 28-32 недель провести профилактическую медикаментозную терапию. 

    Лечение недостаточной функции плаценты – это сложный и не всегда поддающийся терапии процесс. Стоит помнить, что профилактика плацентарной недостаточности намного эффективней, чем любое, даже самое современное лечение. Поэтому очень важно выявить факторы риска еще на ранних сроках и своевременно начать проводить профилактические мероприятия.

    Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

     

    Источник: https://mirmam.pro/lechenie-fetoplatsentarnoy-nedostatochnosti

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.