Перинатальное поражение нервной системы: откуда этот страшный диагноз?

Содержание

Ппцнс у новорожденных: что это такое, какие есть симптомы, методы лечения и последствия диагноза?

Перинатальное поражение нервной системы: откуда этот страшный диагноз?

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — распространенная патология у новорожденных, до 50% малышей страдают этим заболеванием.

Некоторые дети сталкиваются с последствиями поражения ЦНС в школьном возрасте: дети плохо усваивают материал, не могут длительно сосредоточиться, получают плохие оценки.

Детей наказывают, и это еще больше провоцирует психологический дискомфорт. Причина не в «плохом» ребенке, а в проблеме, которая имеет место с рождения.

Понятие ППЦНС

Перинатальное поражение центральной нервной системы (или гипоксически обусловленная энцефалопатия) – совокупность различных изменений и нарушений в работе нервной системы, вызванных множеством факторов. Термин «перинатальный» означает период с 28 недели беременности до нескольких недель после родов — изменения нервной системы развиваются в промежуток времени.

Затем врач-невролог должен установить точную причину патологии, характер и степень изменений нервной системы, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания, выработать тактику и назначить лечение.

Классификация патологии

В основе перинатальных повреждений ЦНС лежат патологические факторы, возникающие непосредственно перед родами, во время или сразу после них. Факторы развития ППЦНС можно разделить на 3 группы:

  1. гипоксическое (недостаток кислорода) поражение головного мозга плода в антенатальном периоде (внутриутробная гипоксия), во время родов (острая родовая гипоксия) и сразу после родов приводит к ишемическому генезу болезни;
  2. травматические поражения головки плода в родовом периоде;
  3. смешанные (гипоксически-травматические) факторы.

Каждая группа включает множество причин изменений в нервной системе. Полиэтиологичность заболевания создает трудности при его диагностике и лечении.

Самые распространенные факторы развития патологии ЦНС — гипоксическо-ишемические, вызывающие яркие клинические проявления. Существует несколько степеней таких поражений:

  • I степень — состояние новорожденного стабильное, оценка 6-7 баллов по шкале Апгар, незначительный цианоз, сниженные тонус мышц и рефлексы, нарушение сна, повышенная возбудимость, частые срыгивания.
  • II степень — выраженное ишемическое повреждение, угнетение рефлексов, в том числе сосательного, гипертонус, нарушения вегетатики (изменение сердечного ритма, нарушение дыхательных движений), синдром внутричерепной гипертензии.
  • III степень — глубокое гипоксическое поражение, нарушение сердечной деятельности, отсутствие дыхания, после рождения проводится сердечно-легочная реанимация, резкое угнетение функции мозга, атония, арефлексия. Прогноз неблагоприятен.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: внутричерепная гипертензия у детей: что это такое?

Выделяют несколько периодов развития заболевания:

  • острый — от 7 дней до 1 месяца — выраженная симптоматика, необходимо стационарное лечение;
  • восстановительный — до 6-24 месяцев — улучшение общего состояния, основное внимание уделяется восстановительным процедурам (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Симптомы патологии

Клиническая картина перинатального поражения может быть разной. Невролог ставит диагноз перинатального поражения нервной системы с учетом присутствующей симптоматики только после полного обследования пациента.

Признаки заболевания:

  • расстройство мышечного тонуса – гипотонус (значит вялость мышц у новорожденного) или гипертонус (согнутые ручки и ножки), нарушения дыхания, в раннем возрасте — физиологический повышенный тонус, который сложно отличить от проявлений болезни;
  • подергивание подбородка и расстройства сна;
  • признаки угнетения нервной системы – ребенок вялый, много спит, малоактивен;
  • гипертензивный синдром (повышение внутричерепного давления) — головные боли, беспокойство, легкая возбудимость, выбухание родничка;
  • судорожный синдром — судороги различной локализации и степени выраженности;
  • изменение ритма сердца;
  • диспепсические явления в виде неустойчивого стула.

Причины ППЦНС и группа риска

Причины возникновения перинатальных поражений зависят как от патологий и образа жизни матери, так и от воздействия токсических факторов во время беременности и родов:

  • инфекционные заболевания матери во время вынашивания ребенка;
  • хронические болезни беременной, сопровождающиеся интоксикацией;
  • нарушения обменных процессов и наследственные болезни у матери;
  • ранняя беременность, недостаток витаминов и других веществ;
  • тяжелое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угрозы выкидыша);
  • недоношенность плода при рождении;
  • осложнения родового периода (стремительные роды, длительный безводный период, обвитие пуповиной);
  • вредное воздействие внешних факторов (экология, токсические выбросы).

Перинатальный период –понятие, объединяющие несколько временных интервалов в развитии ребенка. В каждый из этих промежутков наибольшее влияние оказывают определенные факторы:

  1. Антенатальный (от 28 недель до родов) на плод оказывают влияние внутриутробные инфекции — ВУИ (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, гепатиты и др.), обострения хронических заболеваний матери, токсические факторы (алкоголь, курение, наркотики), влияние различных видов облучения. В этом периоде происходит интенсивное созревание нервной системы, и неблагоприятные факторы могут привести к рождению недоношенного малыша.
  2. Интранатальный период (роды) — длительный безводный интервал, слабая родовая деятельность, стремительные роды, ручное родовспоможение, кесарево сечение, обвитие плода пуповиной (гипоксия).
  3. Постнатальный период (сразу после рождения) — травмы и нейроинфекции.

Поражение центральной нервной системы может быть вызвано не только одной причиной, но и совокупностью факторов. Чем больше факторов участвует в развитии заболевания, тем тяжелее оно протекает.

Периоды развития болезни

В зависимости от длительности патологического процесса симптоматика болезни меняется. Для каждого периода характерны свои проявления:

  • острый – слабость, заторможенность, гиподинамия, гипотонус мышц, гипервозбудимость, гипертонус, нарушения сна, конечности малыша согнуты и самостоятельно не выпрямляются, подбородок трясется;
  • в ранний период восстановления симптоматика сглаживается, но могут возникнуть очаговые неврологические проявления (парезы, параличи), развивается гидроцефальный синдром (выбухает родничок, расширена подкожная венозная сеть на голове), наблюдаются изменение терморегуляции, выраженные нарушения функций органов пищеварения, синдром двигательных нарушений;
  • поздний восстановительный – восстановление мышечного тонуса (полная нормализация тонуса зависит от глубины поражения нервной системы);
  • остаточные проявления — психические и неврологические расстройства.

Диагностика

Диагностика ППЦНС должна быть своевременной. Врач педиатр ставит предварительный диагноз и назначает консультацию узкого специалиста. Детский невропатолог, основываясь на симптомах и данных анамнеза, составляет заключение и назначает необходимые методы исследования:

  1. Нейросонография (ультразвуковое исследование мозга) может проводиться только у детей первого года жизни (пока не закрыты роднички), это самый простой и безопасный метод диагностики.
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить состояние вещества головного мозга, установить наличие аномалий развития, воспалительных и опухолевых процессов. Недостатком является длительность процедуры – во время сканирования ребенка нужно вводить в искусственный сон (любое движение может привести к динамической нерезкости и невозможности качественно выполнить исследование), достоинство – отсутствие ионизирующего излучения, этот метод считается “золотым стандартом” диагностики заболеваний вещества мозга (ишемического поражения). Проведение исследования возможно во внутриутробном периоде.
  3. КТ (компьютерная томография) — показания и ограничения такие же, как и при МРТ. Достоинство — быстрота исследования, недостаток – наличие ионизирующего излучения.
  4. ЭЭГ (электроэнцефалография) позволяет оценить тонус сосудистых структур головного мозга, исследование должно проводиться в динамике (рекомендуем прочитать: ЭЭГ головного мозга: что показывает у ребёнка энцефалограмма?).
  5. Допплерография – помогает оценить скорость кровотока в сосудах головного мозга и наличие их сужений.

Лечение новорожденных

Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка. К общему курсу терапии относят: медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. В каждом периоде заболевания назначается индивидуальная схема проведения реабилитационных мероприятий, которая зависит от возраста пациента, тяжести поражения и длительности болезни.

Лечение острой стадии ППЦНС

Терапия острой стадии должна проводиться в стационарных условиях. Новорожденных малышей при наличии ППЦНС после родильного дома госпитализируют в специализированные медицинские учреждения. Лечение направлено на устранение превалирующего синдрома.

Повышение внутричерепного давления

Терапия направлена на нормализацию продукции и оттока ликвора в головном мозге. Применяют Диакарб, который улучшает отток ликвора и снижает его продукцию. В тяжелых случаях, когда консервативная терапия бессильна, нарастает гидроцефалия (расширение желудочков мозга и ликворных пространств), применяются методы хирургической коррекции (вентрикуло-перитонеальное шунтирование и др.).

Двигательные расстройства

Схема терапии выстраивается в зависимости от степени их выраженности. При мышечной гипотонии лечение направлено на увеличение мышечного тонуса, применяют Дибазол или Галантамин (воздействуют на ЦНС). Применять эти лекарства нужно с осторожностью – чтобы не вызвать спастическую реакцию.

При гипертонусе необходимо расслабить спазмированные мышцы, для чего используют Мидокалм или Баклофен. Кроме медикаментозной терапии применяются физиотерапевтические методы, массаж и ЛФК.

Синдром повышенной нервной возбудимости

В настоящее время нет четко определенной тактики терапии таких детей. Часть неврологов предпочитает назначать такие тяжелые препараты, как Фенобарбитал, Сонапакс, Диазепам.

Широко применяется фитотерапия (растительные чаи, отвары). При задержке психического развития используются ноотропы для улучшения мозгового кровообращения.

Проводятся развивающие занятия с логопедом, психологом в специальных группах.

Терапия в восстановительном периоде и реабилитация

В восстановительном периоде особое внимание уделяется физическому и психическому развитию ребенка.

Регулярные курсы лечебного и общеукрепляющего массажа, комплексы лечебной физкультуры, направленные на общее развитие и наиболее проблемные участки поражения. Необходимо развитие мелкой моторики и психической деятельности.

Занятия с психологом и логопедом помогут ребенку адаптироваться в социальной среде. При необходимости лечащий врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию.

Возможные последствия перинатального поражения ЦНС

Последствия повреждения нервной системы — задержка двигательного, психического и речевого развития (рекомендуем прочитать: задержка речевого развития у детей до 2 лет: причины и лечение).

При несвоевременной постановке диагноза или некачественном лечении дети в дальнейшем могут отставать в психомоторном и речевом развитии. Ребенок плохо находит общий язык со сверстниками, поздно начинает говорить.

Рекомендуется начинать коррекцию в 2-4 года — позже проблема усугубляется, и разница в развитии становится более заметной.

Синдром дефицита внимания и синдром двигательных нарушений (СДН) — наиболее частые осложнения. Вторая патология проявляется в возрасте 3-4 лет и требует незамедлительного лечения.

Характеризуется повышенной активностью, невозможностью долго удерживать внимание, снижением памяти и качества усвоения нового материала.

При несвоевременном лечении самые яркие проявления возникают в школьном возрасте, когда ребенок не успевает за школьной программой, плохо учится, возникают проблемы с поведением.

Одно из самых тяжелых последствий — судорожный синдром, который проявляется эпилепсией. Наличие такого поражения ЦНС значительно снижает качество жизни ребенка и родителей. Терапия должна быть систематической и, как правило, продолжаться на протяжении всей жизни пациента.

Существует ли профилактика?

Перинатальное поражение центральной нервной системы — полиэтиологическое заболевание, и общих рекомендаций по профилактике не существует. Профилактические меры должны быть направлены на устранение каждой причины в отдельности.

Особое внимание нужно уделять здоровью будущей мамы. Женщины должны вовремя становиться на учет по беременности в женскую консультацию и проходить все необходимые обследования.

Только полная картина состояния здоровья будущей матери даст возможность гинекологу правильно спланировать беременность. При необходимости следует пройти дополнительные исследования и провести лечение.

Во время беременности будущая мама должна избегать контакта с потенциальными носителями инфекций, отказаться от употребления алкоголя, курения и наркотических средств.

В экстренных ситуациях в условиях стационара маме и новорожденному оказывается квалифицированная врачебная помощь. Неонатолог оценивает состояние малыша и при необходимости назначает терапию.

В постнатальный период необходимо тщательно следить за состояние малыша, регулярно посещать педиатра, выполнять все необходимые назначения. Обязательна консультация узких специалистов для выявления ранних признаков патологии. Даже у здоровых детей проводятся профилактические курсы массажа, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Перинатальное поражение центральной нервной системы — не приговор.

При своевременно поставленном точном диагнозе и эффективном лечении, уходе и контроле со стороны родителей возможно полное восстановление функций нервной системы.

При тяжелом перинатальном поражении можно добиться хорошего результата и минимизировать последствия. При игнорировании этой патологии высоки риски развития тяжелых необратимых последствий.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/nevrologiya/diagnoz-ppcns.html

Как распознать перинатальное поражение ЦНС пока не поздно!

Перинатальное поражение нервной системы: откуда этот страшный диагноз?

Головной мозг человека сложный орган, который отвечает за передачу нервных импульсов всем системам человеческого организма. Любое нарушение в его функционировании указывает на наличие проблем в его развитии. Одной из причин может быть перинатальное поражение ЦНС, а также резидуально органическое поражение центральной нервной системы. Но, обо всем по порядку…

Общие сведения

Итак, поражение нервной системы, как указано ранее подразделяются, на:

  1. Перинатальное.
  2. Органическое.

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС), что это такое? ППЦНС это патология, которой подвержены неродившиеся младенцы, то есть, нарушения начинают формироваться еще во время развития плода в утробе матери. Развиться такой недуг, может в одном из трех подпериодов, на которые собственно и разделен перинатальный период развития малыша:

  • антенатальный (наступает после 28 недели формирования плода);
  • интранатальный (непосредственно момент родов);
  • неотнатальный или постнатальный (первые семь дней жизни младенца).

Данная патология не всегда является приговором.

Гипоксия плода — одна из причин ППЦНС

Что касается органического поражения, то такой недуг характерен не только для новорожденных и детей раннего возраста, но может наблюдаться и у взрослых и основная причина развития недуга — изменения, происходящие в структуре клеток головного мозга.

Различают три степени тяжести болезни:

  • легкое;
  • среднее;
  • тяжелое.

Причины

Так как два этих подвида имеют разные названия, соответственно и причины их возникновения отличаются. Однако, у новорожденных причина может и совпадать.

Перинатальное

Так, перинатальное поражение в основном происходит в результате асфиксии (удушения) младенца, которое в дальнейшем приводит к таким последствиям, как поражение ЦНС. Однако, асфиксия не всегда является определяющим фактором в развитии недуга. Риск возникновения недуга увеличивается, если имеется свидетельство того, что будущая мама во время беременности перенесла такие болезни, как:

  • цитомегаловирус;
  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • герпетическое поражение;
  • сифилис.

Существует классификация причин, способствующих данному заболеванию:

  • гипоксически — ишемическое (постгипоксическое);
  • травматическое;
  • гипоксически — травматическое;
  • гипоксически — геморрагическое.

Гипоксически — ишемическое

Данная причина характерна для антенатального и интернатального периода жизни младенца. Возникает в результате однократного или систематического недостатка кислорода ребенка.

Такое может произойти в связи с тонусом матки в результате которого передавливается пуповина и малыш может недополучать не только кислород, но и некоторые питательные вещества.

Более того, в момент родов зачастую существует вероятность обвития пуповины вокруг шеи, что неминуемо приводит к удушению. У тех детей, которых во время родов произошло подобное и может наблюдаться нарушения ЦНС.

Механизм формирования гипоксически-ишемического поражения

Травматическое

К данному фактору относят все травмы, которые могли быть получены малышом в процессе родов, а также в неонатальный период. Как правило, это травмы шеи, позвоночника, а в особо сложных случаях и травмы черепа.

Гипоксически — травматическое

К данному фактору относят совокупность причин (такая причина еще носит название — смешанного генеза), а именно удушение младенца во время антенатального или интернатального периода, а также травмы, полученные во время интернатального периода вследствие неправильного расположения плода в утробе или непрофессиональных действий врачей. Данный фактор является намного серьезней, чем первые два, так как совокупность причин приводит к более серьезным последствиям. Но, в зависимости от характера асфиксии и травм возможна и легкая форма перинатального нарушения.

Вариант травмирования при родах

Гипоксически — геморрагическое

Данная причина является одной из наиболее серьезных и происходит в момент родов. Когда в результате длительной асфиксии происходит кровоизлияние и нарушение кровообращения головного мозга. В зависимости от локализации возможны последствия различной степени тяжести.

Органическое

Данные нарушения бывают:

  • приобретенными;
  • врожденными.

Врожденные возникают на этапе развития плода в утробе матери и основными причинами формирования данной патологии являются:

  • ведение нездорового образа жизни беременной женщины (курение, употребление спиртных напитков или наркотиков);
  • злоупотребление некоторыми медикаментозными препаратами;
  • инфекционные болезни, перенесенные во время беременности (краснуха, ангина, грипп и т. п.);
  • при нейроинфекции, которая была перенесена во время беременности (энцефалит, менингит);
  • подверженность сильному стрессу во время вынашивания ребенка;
  • облучение мамы радиацией, токсическими или химическими веществами;
  • наследственная предрасположенность к некоторым психическим или неврологическим болезням;
  • патологии во время беременности;
  • наличие у будущей мамы демиелинизирующего заболевания нервной системы;
  • при вич-инфекции;
  • приобретенные или резидуальные нарушения возникают в результате родовых травм.

Поддержка недоношенного младенца

Симптоматика

Как правило, поставить диагноз верно, может, только невропатолог, который определит, ППЦНС или органическое поражение нервной системы у малыша. Симптомы таких недугов во многом похожи, но имеются и свои отличия.

Так, ППЦНС, в зависимости от степени тяжести имеет следующие симптомы:

Легкая

  • чрезмерная возбудимость;
  • слабая мышечная реакции на внешние раздражители;
  • косоглазие;
  • тремор подбородка, конечностей;
  • хаотичное движение глазными яблоками;
  • нервные подергивания.

Средняя

  • отсутствие эмоциональных проявлений;
  • проблемы со стулом;
  • бледность кожных покровов;
  • паралич или парез конечностей;
  • судорожные рефлексы;
  • чрезмерная чувствительность на внешние раздражители;
  • неконтролируемые движения глаз.

Тяжелая

  • судорожные рефлексы;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • сбои в дыхательной системе;
  • частичная или полная потеря зрения.

Возможно, формирование комплекса нарушений, характерных для детского церебрального паралича (ДЦП)

Кроме того, в зависимости от того, когда ребенок появился на свет (раньше положенного срока или в срок), клиническая картина бывает разной.

Так, при появлении на свет раньше положенного срока у малыша могут наблюдаться судорожные рефлексы, проблемы с дыхательной системой, кроме того, наличие двигательных нарушений у таких детей считается серьезным звоночком для родителей.

Что касается младенцев, которые родились точно в срок, то основными симптомами могут быть: угнетение двигательной активности, чрезмерна возбудимость, судороги, в дальнейшем, возможно, развитие косолапие и даже гидроцефалии.

В свою очередь, основные клинические синдромы резидуально — органического поражения следующие:

  • чрезмерное переутомление, частая усталость;
  • чрезмерная раздражительность;
  • проявление агрессии;
  • психическая неустойчивость;
  • частая смена настроения;
  • снижение интеллектуального уровня;
  • душевные переживания;
  • заторможенность;
  • речевые расстройства в более взрослом возрасте;
  • рассеянность, которая проявляется довольно часто.

Возможно, что пациент может страдать нарушениями личности, инфантилизмом, у больного могут проявляться симптомы, которые возникают при умственной отсталости. Опасность подобного нарушения заключается в том, что оно может привести к инвалидизации и даже смерти больного, при отсутствии должного лечения.

Лечение

При обнаружении одного из перечисленных выше недугов лечение необходимо начинать незамедлительно, так как высока вероятность полного излечения.

В случае если налицо тяжелая форма развития недуга больной может быть помещен в реанимационное отделение. Это не значит, что малыш находится в критическом состоянии просто в данном отделении имеется все необходимое для экстренного улучшения состояния ребенка. В частности, больному могут потребоваться:

  • искусственная вентиляция легких;
  • противосудорожные препараты;
  • парентеральное питание.

Кроме того, показано следующее лечение:

  • успокоительные препараты;
  • психотропные вещества;
  • ноотропные препараты;
  • антипсихотические вещества;
  • комплекс витаминов и минералов для естественной поддержки неокрепшего организма.

Помимо прочего, при наличии показаний ребенку может быть назначено:

  • массаж;
  • кинезотерапия;
  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • иглоукалывание.

Уточненные данные, относительно состояния ребенка позволят дополнительно назначить ему такой вариант лечения, как нейрокоррекция.

Нейрокоррекция — это комплексное лечение, направленное на восстановление утраченных функций головного или спинного мозга. Этот вариант лечения относится к восстановительному.

Характер сформировавшихся негативных последствий свидетельствует о том, какая именно нейрокоррекция необходима. Это может быть:

  • занятия с логопедом;
  • психологическое лечение (психолог);
  • обращение в специализированные учреждения, при наличии слабоумия или факторов, свидетельствующих об умственной отсталости.

Прогноз и последствия

Как правило, прогноз при легких поражениях и поражениях средней степени тяжести довольно благоприятен. Примерно 80% пациентов полностью избавляются от симптомов недуга, а у остальных 20% возможны незначительные проявления в виде нервных тиков или проявления, связанные незначительными отклонениями, которые может определить лишь опытный врач.

Что касается тяжелой степени поражения, а также несвоевременного лечения недуга, последствия могут быть куда серьезнее, а именно:

  • неврастения;
  • эпилепсия;
  • посттравматическое стрессовое расстройство;
  • истерические припадки;
  • полное или частичное отсутствие самоконтроля;
  • нарушения речи;
  • нарушения психики;
  • задержки в развитии головного мозга.

Такие дети сложнее приспосабливаются к окружающему их миру, имеют проблемы в общении со сверстниками. Возможно, не только позднее, но и раннее развитие ребенка.

Профилактика

Для профилактики ППЦНС или резидуально — органического нарушения нервной системы необходимо придерживаться следующих правил:

  • во время беременности полностью выполнять предписания врача;
  • вести здоровый образ жизни;
  • реагировать на малейшие беспокойства со стороны плода;
  • без необходимости не принимать никаких медицинских препаратов;
  • использовать кесарево сечение только по показаниям, а не потому, что так проще (наркоз может серьезно навредить ребенку);
  • полноценно и правильно питаться;
  • не перетруждать себя;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Если вы хотите родить здорового ребенка, следует прислушаться к перечисленным выше правилам, так как, возможно, это в будущем сохранит вам несколько недель беспокойного сна, а ваше чадо будет вам благодарно. Берегите своих детей!

Источник: https://nervivporyadke.ru/tsns/perinatalnoe-porazhenie.html

Перинатальное поражение нервной системы (ППНС)

Перинатальное поражение нервной системы: откуда этот страшный диагноз?

Перинатальное поражение нервной системы (ППНС) — повреждение нервной системы сопряженное с гемодинамическими, ликвородинамическими и метаболическими расстройствами, обусловленное воздействием вредоносных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения. Диагноз «ППНС» используется в России и странах СНГ, за рубежом применяется диагноз «Неонатальное гипоксически-ишемическое церебральное повреждение», англ. Neonatal hypoxicischemic cerebral injury (не является прямым эквивалентом ППНС).

По некоторым официальным данным, в Российской Федераци среди детей первого года жизни, распространенность перинатальных поражений нервной системы превышает 80%.

Наиболее значимыми в этиологии ППНС являются:

  • асфиксия/гипоксия;
  • родовая травма головного спинного мозга и периферической нервной системы;
  • интоксикация (билирубином и т.д.);
  • нарушения метаболизма (углеводов, Са, Mg, К);
  • инфекционные и паразитарные заболевания.

Выделяют 2 периода ППНС: острый (у доношенных детей – до 7 дней, у недоношенных – до 28 дней жизни) и восстановительный (у доношенных детей – до 12 месяцев, у недоношенных – до 12-24 месяцев жизни).

К основным синдромам ппнс острого периода относятся:

  • Синдром церебральной возбудимости: повышенная спонтанная двигательная активность, тремор подбородка, языка, конечностей; повышение безусловных рефлексов и спонтанные физиологические рефлексы; срыгивания; длительные периоды бодрствования.
  • Синдром церебральной депрессии: снижение двигательной активности; диффузная мышечная гипотония; угнетение безусловных рефлексов; очень кратковременные периоды бодрствования.
  • Синдром вегето-висцеральных расстройств: преходящий цианоз, кожные вегетативные реакции, дискинезия ЖКТ (повышение перистальтики, срыгивания и др.), лабильность деятельности сердечно-сосудистой (учащение или урежение ЧСС, аритмии) и респираторной (брадипноэ, апноэ) систем.
  • Синдром ликворо-сосудистой дистензии (внутричерепная гипертензия): непропорционально быстрый прирост окружности головы, напряжение и усиление пульсации черепных родничков; усиление венозного рисунка и полнокровие подкожных вен головы; увеличение и динамическое нарастание размеров ликворосодержащих пространств (по данным НСГ); возможны симптом Грефе, нистагм; повышенное возбуждение, беспокойный сон; появление или усиление срыгиваний.
  • Судорожный синдром характеризуется выраженным полиморфизмом. В большинстве случаев регистрируются тонические, клонические или миоклонические проявления.
  • Врожденный гипертонус и врожденный гипотонус проявляются соответственно повышением и снижением мышечного тонуса ребенка.
  • Другие нарушения мышечного тонуса. При данном синдроме отмечаются различные начальные изменения силы и тонуса мышц (по типу моноплегии/монопареза, диплегии, гемисиндрома, параплегии/парапареза либо тетраплегии/тетрапареза).

В восстановительном периоде ппнс выделяют:

  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
  • Синдром двигательных нарушений: мышечная дистония, центральные и периферические парезы, эктрапирамидные и мозжечковые расстройства.
  • Гидроцефальный синдром
  • Судорожный синдром
  • Синдром вегетативной дисфункции: ведущими клиническими проявлениями этого синдрома являются нарушения со стороны кожных покровов, желудочно-кишечного тракта и нарушения терморегуляции.
  • Задержка психомоторного и доречевого развития: объективное несоответствие важнейших навыков моторного развития и уровня психопредречевого развития – относительно фактического возраста ребенка.

Диагностика ППНС

Основные принципы диагностики ППНС основываются на анализе анамнестических данных, клинических синдромов, а также результатов инструментальных методов исследования (НСГ, КТ или МРТ головного мозга; ЭЭГ и ЭЭГ-видеомониторинг, исследование вызванных потенциалов, ЭНМГ), нейроофтальмологического обследования. При необходимости прибегают к генетическим, биохимическим и другим методам обследования.

Лечение ППНС

Лечение новорожденных в остром периоде ППНС проводится в условиях стационара и представлено следующими мероприятиями: обеспечение адекватной оксигенации; искусственная вентиляция легких (по показаниям); дегидратация; гемостатическая терапия; противосудорожная, метаболическая и сосудистая терапия; антибактериальная и иммунотерапия.

В восстановительном периоде ППНС для лечения клинических синдромов используется более широкий спектр ноотропных, нейрометаболических, нейропептидных, сосудистых и противосудорожных препаратов, при необходимости применяются миорелаксанты, поливитаминные комплексы (группа В).

Среди методов немедикаментозного лечения ППНС основная роль принадлежит общему массажу и ЛФК, по показаниям применяют физиотерапию и иглорефлексотерапию.

Источник: https://www.nebolit.ru/disease/redirect.php/?ID=379

Первопричина детского стресса: перинатальное поражение ЦНС

Перинатальное поражение нервной системы: откуда этот страшный диагноз?

Постановка диагноза «перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС)» требует от родителей ответственного соблюдения лекарственных предписаний и обеспечения психологического комфорта для того, чтобы снизить последствия — трудности при поступлении в детский сад и школу.

Причины, ведущие к неврологическому диагнозу

Патогенез перинатального поражения ЦНС, в первую очередь, связан с воздействием гипоксии, на плод при беременности. Причины различные: это может быть как острая нехватка кислорода в случае затянувшихся осложненных родов, так и хроническая гипоксия в течение беременности вследствие фетоплацентарной недостаточности.

Имеют значение обострение соматических заболеваний матери, употребление алкоголя и курение, психоэмоциональный стресс будущей матери, перенесенные инфекции.

Определенную роль играет повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера головного мозга ребенка — этому может способствовать активация генов через внутриклеточные белки танатины, что приводит к ускорению некроза и апоптоза (разрушению) нейронов.

Как выявляют неврологические и психосоматические нарушения

  • Консультация неонатолога, педиатра, невролога, психолога, логопеда и прочих специалистов при необходимости.
  • Клинический и биохимический анализ крови .
  • Обследование головного мозга: ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ головного мозга, ультразвуковое обследование (транскраниальная допплерография сосудов головного мозга).
  • Помимо комплексной оценки неврологического и общего соматического статуса ребенка проводится анализ эмоционально-психологического состояния с помощью цветового теста Люшера и шкалы тревожности CMAS.

Какие меры могут предпринять родители?

При должной медикаментозной поддержке и обеспечению оптимальных, комфортных психологических условий велика вероятность нивелирования последствий перинатального поражения центральной нервной системы — специалисты утверждают, что удается выздороветь не менее 35% детишек.

Это возможно благодаря тому, что чаще перинатальные нарушения носят функциональный характер (около 40%), чем являются отражением тяжелого органического повреждения (около 20%).

К сожалению, при действительно тяжелом органическом поражении возможен даже летальный исход — статистика говорит о 0,5% случаев, но за каждой долей процента стоит жизнь ребенка и благополучие семьи, поэтому родителям необходимо приложить все усилия для реабилитации ребенка.

Для этого необходимо, во-первых, следовать рекомендациям лечащего доктора, знакомого с историей родов и жизни ребенка.

Для лечения применяются многие группы препаратов: ноотропные, антиоксидантные средства, метаболические препараты (например, ß-аланин, природный метаболит), седативные препараты, дегидратационная терапия, сосудосуживающие препараты, а также гомеопатические средства (Гомеострес).

Необходимую комбинацию в каждом конкретном случае прописывает доктор. Для появления эффекта следует проводить полный курс терапии и повторять курсы несколько раз в год — кратность повторений также определяет доктор.

Следует учесть, что наиболее заметный эффект проявляется при лечении детей первого полугодия жизни — в связи с интенсивным обменом веществ и высокой скоростью пластических процессов уменьшаются повреждения структур головного мозга.

Не менее важно создание благоприятного психологического микроклимата в семье, а также поддержание базового ощущения безопасности — важен тактильный контакт, обнимайте чаще малыша, берите за ручку и целуйте.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Необходимо следить за соблюдением режима сна и бодрствования. Чем младше ребенок, тем продолжительнее время сна — не только в ночные часы, но и днем. Не следует «перегуливать» ребенка, перенасыщать его эмоциональными впечатлениями, походы в места массового скопления народа следует сокращать (торговые центры, кинотеатры).

При беспокойном сне ребенка помогут адаптированные под детский возраст дыхательные упражнения, спокойные творческие игры (лепка, рисование, собирание пазлов). Стоит следить за количеством времени, проведенным перед телевизором.

Отлично снимают нервное перенапряжение закаливание и водные процедуры — посещение бассейна, для совсем маленьких малышей полезны ежедневные купания в ванне (не с целью мытья, мыло следует применять пару раз в неделю).

Дает хорошие результаты и пет-терапия. Если вы задумываетесь о приобретении пушистого друга, это будет отличное решение для всех членов семьи (при отсутствии аллергии и должном уходе за животном).

Маленькие дети, которым при рождении ставили «перинатальное поражение ЦНС» в процессе взросления могут отличаться повышенной нервной возбудимостью: при различных физиологических изменениях и в случае непривычных внешних условий. Им чуть больше необходимо времени для успешной адаптации к детскому садику и школе. Тем более, малыша следует глубоко заранее готовить к посещению ясельной группы.

Проблемы младшего школьного возраста

Отдаленные последствия перинатального поражения ЦНС проявляются при поступлении в школу. Из-за ужесточения режима, появления множества непривычных обязанностей и переживаний (новые друзья, первые оценки) ребенок испытывает сильный стресс. Стрессовая реакция организма может проявляться появлением следующих признаков:

  • Повышенная утомляемость ребенка,
  • Перепады настроения, частая раздражительность,
  • Затруднения с концентрацией внимания, ухудшение памяти,
  • Сложности с засыпанием и прерывистый, поверхностный сон,
  • Появление или возвращение «вредных» привычек (ребенок начинает грызть ногти, ручки, кусать губы),
  • Ребенок может «замкнуться» в себе и своих переживаниях, у него может начаться заикание,
  • Головные боли, появляющиеся необычно часто.

Пути решения проблем школьника

  • Сбалансированное питание, витаминотерапия.
  • Проводите больше времени вместе с ребенком, хорошо действуют совместные игры — игры способны помочь перевести тревожащую ситуацию в игру, так снимается напряжение.
  • Обсуждайте текущие проблемы ребенка, дайте ему выговориться.
  • Соблюдайте регулярную физическую активность. Плавание, бег, ходьба на лыжах — каждый может выбрать по себе, что ему придется по душе.
  • Важно ложиться спать и просыпаться примерно в то же время, даже на выходных.

Когда лечение и охранительный режим «работают»?

По каким показателям можно понять, что неврологическая проблема успешно решается:

  • Уменьшаются неврологические проявления — нарушение сна, спастические боли, тревожность и фобии, утомляемость, беспричинная плаксивость.
  • Смягчаются нарушения эмоциональной сферы — повышается коммуникабельность ребенка, а также мотивация, снижается эмоциональная нестабильность, раздражительность и агрессия.
  • Уходят негативные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта — снижение аппетита, склонность к послаблению стула или, наоборот, запору.

Источник: https://illnessnews.ru/pervoprichina-detskogo-stressa-perinatalnoe-porajenie-cns/

Перинатальное поражение ЦНС у ребенка: диагностика, лечение и последствия

Перинатальное поражение нервной системы: откуда этот страшный диагноз?

Даже людям, не имеющим ничего общего с медициной, часто приходится слышать такой термин, как «перинатальное поражение ЦНС». Этот диагноз кажется страшным, но не все так однозначно. Что такое перинатальное поражение ЦНС? Перинатальный период начинается с 22 недели беременности и длится по 7-й день жизни малыша, включая и сам процесс рождения.

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных – один из самых частых диагнозов. И родители часто паникуют.

Но во многих случаях такой диагноз является дежурным, то есть невропатолог может поставить его даже в том случае, если нарушен всего один рефлекс.

Процесс родов очень травматичен для малыша, так как при прохождении через родовые пути практически невозможно избежать травм. Поэтому в наше время такую запись делают в карточках более 90 % детей.

Причины возникновения и особенности диагноза

Врачи выделяют 4 вида причин:

  • гипоксия у новорожденных (недостаток кислорода);
  • разнообразные травмы во время рождения и в самые первые минуты жизни ребенка;
  • токсико-метаболические поражения (в результате неразумного употребления во время беременности будущей мамой разных токсинов в виде алкоголя, наркотических веществ, никотина, некоторых медикаментов);
  • инфекции.

Гипоксически-ишемическое поражение занимает первое место (до 47 % от всех случаев).

Классификация и разновидности синдромов

В течении ППЦНС выделяют три основных периода:

  1. Острый (первые 4 недели жизни).
  2. Восстановительный: ранний (8-15 недель); поздний (с 16 недель до 12 месяцев у детей, родившихся в срок, до 24 – у недоношенных).
  3. Исход: полное исчезновение всех нарушений; сохранение некоторых проявлений: задержка развития, синдром гиперактивности; тяжелые последствия: эпилепсия, ДЦП, гидроцефалия.

Каждый период имеет свои проявления и симптомы, которые врачи для удобства выделяют в виде так называемых синдромов. Примерно в половине случаев у одного маленького пациента может наблюдаться сразу несколько синдромов.

На первом этапе чаще всего выделяют такие признаки:

  • повышенной нервной возбудимости (повышенный или пониженный тонус, вздрагивание, тремор, тревожный сон, частый плач);
  • вегетативно-висцеральный (нарушение ритма СС, неустойчивый стул, мраморность кожных покровов, сильные газы, срыгивания);
  • судорожный (периодические подергивания ручек, ног, головы в виде приступов, частые вздрагивания);
  • гипертензионно-гидроцефальный (повышенное внутричерепное давление, набухание родничка, беспокойство, ускоренный рост головы).

Восстановительный период имеет аналогичные синдромы, плюс к ним еще прибавляются такие пункты:

  • задержка ПМР;
  • двигательные нарушения.

Если ребенок не улыбается, не лепечет, не проявляет никакого интереса к игрушкам и внешнему миру, нужно бить тревогу, пока еще не поздно.

Диагностика заболевания

Опытный врач-невропатолог уже при осмотре может поставить диагноз. Однако для его подтверждения часто необходимы более фундаментальные исследования центральной нервной системы: КТ, МРТ, допплерография, нейроносонография.

Последний метод используется чаще всего. Нейроносонография представляет собой УЗИ головного мозга, которое делают, пока еще не закрылось отверстие большого родничка. Этот безвредный способ позволяет следить за состоянием мозга, современно выявлять нарушения, а также предполагать возможные причины такого состояния.

Методы лечения и реабилитационные мероприятия

Легкая степень патологии, как правило, лечится обычными массажами и физиопроцедурами. Во многих случаях ребенок самостоятельно компенсирует обнаруженные нарушения, но каждому малышу для этого требуется определенное время – кому-то месяц, кому-то два, кому-то полгода.

Однако это не значит, что нужно пускать ситуацию на самотек. Если ребенок с легкими нарушениями выписан из роддома домой, родители должны приложить все старания, чтобы смягчить или вообще исключить стрессовые ситуации в течение острого периода болезни.

Это значит, что необходимо ограничить контакт с посторонними людьми, чтобы не допустить инфицирования младенца, а также оберегать ребенка от громких и резких звуков, переохлаждения, перегрева.

Большое значение имеет питание: кормление грудным молоком способно активировать восстановление ЦНС и снизить стрессовое состояние малыша.

Реабилитацию необходимо начинать как можно раньше, так как в первые месяцы после рождения большинство нарушений обратимы. Погибшие вследствие гипоксии клетки мозга еще могут замениться новыми.

Помощь малышам с тяжелыми поражениями проводится в несколько этапов:

  1. Помощь в роддоме: восстановление полноценного функционирования главных органов, лечение выявленных синдромов.
  2. Лечение в неврологическом отделении: медикаментозная терапия, курсы лечебного массажа, гимнастические упражнения, электрофорез.
  3. Контроль за развитием ребенка в 1-й год жизни: своевременное посещение специалистов, соблюдение их рекомендаций, лечебная гимнастика, массаж, лечебные ванны, плавание.

В восстановительный период очень важно заниматься с малышом, развивая его слух, зрение, стимулируя эмоции. Это самые разнообразные игрушки, развивающие коврики, книжки, яркие картинки, приятная музыка. Однако не стоит слишком увлекаться разнообразными методиками раннего развития, так как для неокрепшей нервной системы малыша это может быть опасно. Все нужно делать в меру.

Сроки реабилитации зависят от тяжести патологии:

  • в легких случаях этот период занимает максимум 24 месяца;
  • в случаях средней тяжести – примерно 3 года;
  • тяжелая степень – до совершеннолетия. В редких случаях молодые люди с серьезными последствиями не способны сами обслуживать себя, поэтому нуждаются в пожизненной помощи родных и родственников.

При адекватной и своевременной реабилитации прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятный.

Опасность и последствия ППЦНС у новорожденных детей

Последствия перинатального поражения ЦНС могут быть очень серьезными. Самые грозные диагнозы – это всем известный детский церебральный паралич разной степени тяжести, гидроцефалия, эпилепсия и другие судорожные состояния.

В более легких случаях таким деткам ставят диагноз задержки психического, речевого либо моторного развития.

В школьном возрасте малыши с поражениями ЦНС часто страдают синдромом дефицита внимания и гиперактивностью: им очень трудно сосредоточиться на чем-то одном, они постоянно отвлекаются, не могут закончить начатое дело.

Во многих случаях резидуальные изменения мозга (остаточные явления после поражения) проявляются вновь и вновь.

Профилактические мероприятия

Беременной женщине необходимо очень внимательно относиться к своему самочувствию и состоянию здоровья. Во многих случаях это помогает предупредить возможные проблемы.

Будущей маме необходимо отказаться от вредных привычек, своевременно проходить все обследования, лечить выявленные инфекции, не перегружать себя физической работой, чаще бывать на свежем воздухе, правильно питаться, наладить режим сна и отдыха.

К сожалению, от проблем в родах не застрахован никто, поэтому в случае постановки такого диагноза новорожденному не стоит отчаиваться. Своевременно начатое лечение призвано не допустить развития тяжелых последствий. Профилактические мероприятия по предотвращению последствий должны начинаться с самого рождения, пока пластичность и восприимчивость мозга еще очень высока.

Источник: https://mei-sonnen.ru/chto-takoe-perinatalnoe-porazhenie-czns.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.