Кесарево сечение – норма в Якутске?

Содержание

Список показаний к кесареву сечению: абсолютные и относительные

Кесарево сечение – норма в Якутске?

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

Со стороны плода:

  • поперечное, косое, тазовое предлежание;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • выпадение пуповины;
  • острое кислородное голодание;
  • предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

  • клинически суженный таз;
  • гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
  • экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
  • слабая родовая деятельность, патологически протекающий родовый процесс;
  • врожденные патологии половых органов;
  • перенашиваемая беременность;
  • возраст за 30, особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

  • дистрофия глазного дна;
  • травма глаз;
  • пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
  • миопия;
  • сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых экстренное вмешательство — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

  • слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
  • раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
  • слабая родовая матка даже после стимуляции родов;
  • отслойка плаценты во время родов;
  • угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
  • выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
  • гипоксия плода, грозящая его гибелью;
  • гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями операционного и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

  • высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
  • кровотечения внутри брюшины;
  • отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

  • его легкие, почки;
  • пищеварительная и нервная системы;
  • второй круг кровообращения;
  • закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции беременную госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят допплерографию сосудов беременной, плаценты, плода.

Также проводят кардиотокографию и УЗИ. Дожидаются схваток и оперируют.

Возможен и такой вариант, когда женщина приходит в роддом в день назначенной операции.

Накануне необходимо хорошо выспаться, съесть легкий ужин. С утра принимают душ.

В больнице ставят очистительную клизму, а незадолго до начала вставляют катетер в мочевой пузырь. Завтракать нельзя.

В операционной женщину обезболивают. При кесаревом сечении используют местную эпидуральную или спинальную анестезию. Роженица находится в сознании, сразу после рождения она может приложить ребенка к груди.

Чтобы скрыть от женщины живот, устанавливают специальную перегородку.

Живот обрабатывают антисептиком и производят разрез — поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка.

Мышцы раздвигают, и рассекают переднюю стенку матки вдоль или поперек. Разрывают оболочку плодного пузыря и извлекают ребенка, перерезают пуповину и прикладывают новорожденного к материнской груди.

После этого врач отсасывает околоплодные воды (если они не отошли) и вынимает послед.

Матку зашивают антисептическими нитками, которые спустя несколько месяцев сами собой рассосутся. Затем зашивают края брюшной стенки, на кожу накладываются зажимы.

Поверх раны, обработанной антисептиком, накладывают стерильную повязку.

Вся операция продолжается от 20 до 40 минут. После этого сутки роженица проводит в реанимации или послеоперационной палате. Затем ее переводят в обычную палату.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщине дают обезболивающие препараты. Вставать разрешается спустя 6 часов после операции.

После перевода в обычную палату, роженице приносят ребенка, чтобы она могла сама за ним ухаживать.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — пневмония, эндометрит, пиелонефрит.

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

  • длительное течение родов — дольше суток;
  • отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
  • частые влагалищные исследования;
  • неудавшиеся попытки родоразрешения акушерскими щипцами;
  • смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

https://www.youtube.com/watch?v=tPN-saQ0ct0

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

: показания к кесареву сечению список

Источник: https://kakrodit.ru/pokazaniya-k-kesarevu-secheniyu-spisok/

Кесарево сечение

Кесарево сечение – норма в Якутске?

Кесарево или не кесарево… Этот вопрос мучает каждую будущую маму, которой врачи назначили искусственные роды. Увы, бывают случаи, когда малыш не может появиться на свет естественным путем, и нужна операция.

Родители переживают, лишь бы не подорвало такое хирургическое вмешательство здоровье мамы и не отразилось бы на будущем ребенка как-то плохо.

Ведь операция и вправду может напугать женщину: беременной вскрывают брюшную стенку матки, затем извлекают младенца, потом накладывают швы… Сами же врачи настаивают: прежде всего, кесарево делается не для того, чтобы облегчить болезненные ощущения при родах маме, а чтобы спасти жизнь малышу.

«Королевский разрез» — именно так переводится из латыни кесарево сечение. В народе такой способ родоразрешения даже прозвали «королевскими родами». Одни говорят, что с помощью кесарева появился на свет известный римский император Юлий Цезарь. Другие твердят, что Юлий Цезарь приказал разрезать животы беременным женщинам после их смерти, чтобы спасти младенцев.

Сегодня во всем мире количество рождений «через живот» постоянно растет. Особенно популярно кесарево среди звездных мамочек.

При помощи кесарева сечения родили певицы Шакира и Кристина Агилера, актрисы Анжелина Джоли и Лиз Херли, супер-модель Клаудия Шиффер… Процент таких операций нынче вырос до 27%, а в некоторых странах — и до 60-80%.

Если раньше кесарево делали очень редко, то сейчас искусственно рождается каждый 3-5-ый ребенок. Тем временем Всемирная организация здравоохранения рекомендует не превышать частоту кесаревых сечений более 15% от общего числа родов.

Когда кесарево необходимо

Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к кесаревом могут быть:

  • вынашивание очень крупного плода (свыше 4 кг);
  • узкий таз или деформация тазовых костей беременной женщины;
  • заболевания сердечно-сосудистой или нервной систем;
  • серьезные проблемы со зрением;
  • пороки развития влагалища;
  • миома матки;
  • генитальный герпес;
  • опухоли;
  • тяжелый гестоз;
  • предлежание плаценты;
  • поперечное положение или гипертрофия плода;
  • разрывы промежности в предыдущих родах или наличие рубцов на матке.

При плановом кесаревом врачи выбирают день операции, приближенный к сроку родов. Гигиенический душ, легкий ужин, здоровый сон — все это понадобится накануне «часа Х». Утром перед операцией ни в коем случае нельзя есть. Предварительно женщине ставят очистительную клизму, а непосредственно перед началом операции вводят в мочевой пузырь катетер и делают анестезию.

Кроме планового, в некоторых случаях может быть проведено и экстренное кесарево сечение.

Такую операцию применяют, если во время родов у мамы появились осложнения родовой деятельности, случилась гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, плацента «отслоилась», выпали петли пуповины, отсутствует эффект родовозбуждения. Экстренную операцию делают, если жизни матери и ребенка находятся в смертельной опасности.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути через трубку. Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.

При «эпидуралке» делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется — медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму.

После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку, затем — матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди.

Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и прежде всего подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят всей магии родов и не смогут увидеть первыми своих малышей.

Особенности послеоперационного периода

После родов новоиспеченную маму везут в послеоперационную палату, где врачи наблюдают за ее состоянием. Встать роженица с постели сможет только через 6 часов, ходить — через три дня. Потом женщине делают УЗИ, анализы, и если все хорошо — выписывают через неделю.

Восстанавливаться организм мамы будет 6-8 недель. В этот период нельзя поднимать тяжести, мочить швы и живот в течение первой недели.

Также врачи не рекомендуют на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения заниматься физическими упражнениями, возобновлять половую жизнь и принимать ванну — разрешается только душ. Снова планировать беременеть акушеры советуют не ранее чем через полтора-два года.

И не стоит печалиться: даже если впервые женщина родила с помощью кесарева, то второй малыш все равно имеет шансы увидеть свет естественным путем.

Некоторое время после кесарева роженицу беспокоят швы — несколько недель рана ноет, болит, иногда зудит. Разрез на матке зашивают саморассасывающимися или съемными нитями. Последние снимают через неделю. Если вдруг возникли осложнения — нагноение или диастаз (расхождение) швов — немедленно обратитесь к врачу.

Питание мамы после кесарева

Рациону после операции нужно уделить особое внимание. Ведь именно правильное послеродовое питание способствует быстрому восстановлению организма роженицы, а через грудное вскармливание — и младенца.

После родов мама должна соблюдать строгую диету. В первый день врачи разрешают пить негазированную минеральную воду. Есть — только на вторые сутки. Позволить себе можно каши, отварное мясо, бульон, печеные яблоки, сухари, чай и кефир.

А вот свежий хлеб нельзя — он вреден для кишечника. Полноценный «пир» начнется на третьи сутки — тогда можно хорошенько позавтракать, пообедать и поужинать.

Естественно, исключить нужно те продукты, которые врачи не рекомендуют при грудном вскармливании.

Дома старайтесь есть больше яиц, мяса, печени — эти продукты содержат цинк. Можно и нужно включить в свой рацион больше витамина С — ешьте смородину и цветную капусту. Употребляйте больше «железа» — желтки, шпинат.

Последствия кесарева сечения

Статистика говорит, что треть женщин после операции имеют осложнения. Это могут быть инфекции, кровопотери, непредвиденные реакции организма на анестезию, ослабление работы кишечника.

Важно понимать, что кесарево — хирургическое вмешательство, и восстановление после него может длиться немного дольше, нежели после естественных родов. Среди возможных осложнений — эндомиометрит (или воспаление матки).

Поэтому врачи назначают роженицам антибиотики и специальную терапию.

Негативные последствия кесарево сечение может иметь и для малыша. Есть данные, что «кесерята» чаще болеют инфекционными заболеваниями, у них очень высокий риск появления астмы, других дыхательных расстройств.

Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, не прошел весь «путь» сам, поэтому у него может не сформироваться реакция на стрессы. Вместо этого нередко наблюдаются медлительность, замкнутость, пассивность, или наоборот — синдром гиперреактивности.

Кроме того, у «кесерят» наблюдаются пониженный гемоглобин и аллергия.

Но врачи говорят, такие последствия весьма индивидуальны. Некоторые «кесарята» совершенно не отличаются от своих «братьев», рождённых естественным путём. Даже наоборот — иногда опережают их в развитии и физически, и умственно.

Специально для beremennost.net Надежда Зайцева

Источник: https://beremennost.net/kesarevo-sechenie

Сколько заплатить за операцию кесарево сечение

Кесарево сечение – норма в Якутске?

Законом не определен точный срок предоставления декретных, но судебная практика гласит о том, что предоставить денежные средства необходимо в течение 30 суток после предоставления заявления и больничного листа.

Как заполнить дополнительный листок нетрудоспособности работодателю?

Листок нетрудоспособности – это документ, который дает подтверждение того факта, что сотрудник временно отстраняется от работы.

Данный листок оплачивает фонд социального страхования.

В заполнении листка нетрудоспособности нужно уделять большое внимание нюансам, противном же случае он будет признан недействительным.

Обратить внимание стоит на следующее:

  1. Штамп, принадлежащий лечебному учреждению.

Но обычно все нормально бывает. Здесь был рассказик про 4-е кесарево. Там женщина договорилась с врачом, что если ее разрежут и увидят, что там ужас-ужас, то перевяжут трубы. Но врач сказала, что там все в порядке и перевязку не стали делать.
Важно То есть, возможно и 5-е кесарево. ]]

Повторное кесарево . Беременность и роды

Привет всем. Часто читаю, в декрете так почти каждый день, а пишу ну о-о-очень редко. Вот сегодня пробило. Может кто и помнит меня, хотя все кто отвечал на мои посты уже родил.

Мне предстоит второе кесарево. Унас в городе всего 3 роддома и никто рисковать с ЕР не берется. Еще и тазовое предлежание ребенка. Вот чем дальше, тем больше я трясусь. Мало того, что не могу решить — платно или бесплатно, так еще и не знаю, во сколько недель делают второе кесарево.

В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать.

Декретные выплаты в случае осложненных родов

Если такой врач в населенном пункте отсутствует, то больничный выдаст врач общей практики либо фельдшер.

Пособия женщинам при беременности и выходе в декрет Сложившаяся система государственной поддержки семей с детьми предусматривает предоставление нескольких видов социальных выплат женщинам по случаю беременности и рождения ребенка.

Внимание

Плата в среднем от $200 (в Люберцах сверх контракта) до $500-600 (ЦП, без контракта). Мой вариант — менее «распальцованный» роддом, $300 за все удовольствие. Наверное, если б у меня были лишние деньги и контракт, я бы попыталась как-нить намекнуть врачу до родов, что благодарность будет — отношение все-таки несколько разное

Источник: http://risk-info.ru/skolko-zaplatit-za-operatsiyu-kesarevo-sechenie

Пожалуй, каждая женщина мечтает о быстрых, легких, а главное – безболезненных родах. Некоторым беременным проще лечь под нож, чем терпеть муки родоразрешения.

Но необходимо помнить, что кесарево сечение – это серьезная полостная операция, которая в нашей стране выполняется строго по показаниям. Однако, количество таких операций в России и в мире неуклонно растет. Бытует мнение, что, если так пойдет и дальше – мы разучимся сами рожать.

Что же такое кесарево сечение и как быть, если женщина требует себя разрезать – журналист “Гуранки” разбиралась в очередном “беременном” вопросе.

Привет! Меня зовут Настя. Год назад я стала мамой в первый раз. И, кажется, изучила все, что связано с беременностью, родами и детьми. Моя дочь появилась на свет естественным путём – я этого очень желала! Но, признаюсь сразу – периодами меня настойчиво посещала мысль о кесаревом сечении.

Ведь это так просто, казалось бы – разрезали, достали и никаких мук! Однако, хирург не вмешивается в процесс родов без определенных на это показаний, говорит наш сегодняшний эксперт – Доцент кафедры акушерства и гинекологи ЧГМА, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Елена Ахметова.

Елена Сергеевна,  как акушер-гинеколог, как Вы относитесь к операции кесарево сечение?

Кесарево сечение должно рассматриваться, как вынужденная операция, проводимая по показаниям, когда родоразрешение через естественные родовые пути у женщины сопряжено с высоким риском развития осложнений, и которое обеспечивает здоровье как для матери, так и для ребенка. При условии соблюдения показаний и бережной техники отношение, конечно, положительное.

Кому из женщин кесарево сечение совершенно точно необходимо?

Существуют абсолютные показания для кесарева сечения, когда роды через естественные родовые пути являются риском для жизни матери и ребенка.

Например, такими показаниями являются: предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением), преждевременная отслойка плаценты, несостоятельный рубец на матке послепредшествующих оперативных вмешательств, поперечное положение плода, острая гипоксия плода, тяжелая соматическая патология матери, которая требует исключения потуг и т.д. Кесарево сечение в данных ситуациях является жизненно необходимым.

Если у женщины нет показаний для кесарева сечения, а она настаивает. Что делать? Уступить?

Нет, кесарево сечение не проводится при отсутствии показаний. Это операция и как любое оперативное вмешательство сопряжено с рядом осложнений, даже при соблюдении всех правил асептики и правильной техники. В таких ситуациях прежде всего необходимо выяснить причину, почему женщина настаивает на операции.

Чаще это сопряжено со страхом перед родовой болью и от незнания того, что будет происходить в родах.   ситуаций не возникало, каждая беременная начиная с 30 недель должна посещать курсы подготовки к родам, желательно вместе с мужем, тогда появятся необходимые знания и страха не будет.

Ведь страх, как правило возникает перед неизвестностью.

По мнению специалистов, естественные роды – значительно легче и проще. И даже очень полезны для женского тела. Благодаря естественному проживанию родов женское тело улучшается и совершенствуется.

В последние годы показания для кесарева сечения расширились, поэтому и количество пациенток, которым оно проводится возросло. Так, процент кесаревых сечений от числа всех родов в России составляет по разным данным от 18 до 28%. В перинатальных центрах, принимающих рожениц с различной патологией беременности и родов данный показатель колеблется в некоторых регионах до 40-60%.

Правда ли, что дети, рожденные при помощи кесарева сечения, отличаются от тех, кто появился на свет естественным путем?

Наверно неправильно говорить «отличаются». Метод родоразрешения влияет не на физическое развитие, а на адаптацию новорожденного. При естественном родоразрешении ребенок испытывает так называемый «родовой стресс».

В кровь малышу поступают гормоны, благодаря которым организм новорожденного более быстро адаптируется к новым условиям жизни. Малыш, извлеченный в считанные минуты путем операции кесарево сечение, лишен этого «важного стресса», необходимого для адаптации к новым условиям.

 Кроме того, продвигаясь по родовым путям, малыш получает от матери необходимые бактерии, которые заселяют его кишечник и помогают в дальнейшем пищеварении.

Напротив, пищеварительный тракт «кесарят» остается стерильным, а его микрофлора под воздействием агрессивной окружающей среды и микроорганизмов может быть сформирована неправильно. В дальнейшем такого новорожденного ожидают усиленные колики, запоры, чаще встречается пищевая аллергия.

Также при продвижении по родовым путям из легких ребенка выталкивается околоплодная жидкость.

Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, не получает такого естественного массажа и гормональной подготовки к расправлению легких, что может спровоцировать затруднение в дыхании в первые минуты жизни малыша.

Для уменьшения вероятности возникновения такого осложнения в настоящее время внедряются новые техники – «медленное» кесарево сечение, но оно возможно не у всех и не применяется при экстренном кесаревом сечении.

Если женщине предстоит операция кесарево сечение, как готовиться?

Подготовка к операции проводится при поступлении женщины в акушерский стационар.

Она заключается в оценке состояния плода (положение, предлежание, сердцебиение, размеры) и матери (пульс, артериальное давление, лабораторное исследование крови и мочи).

Накануне операции беременная обязательно консультируется анестезиологом и определяется метод обезболивания во время кесарева сечения. В области предлагаемого разреза кожи удаляются волосы.

Обязательным является использование во время кесарева сечения компрессионных чулок с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде.

Как восстанавливаться после кесарева сечения?

В большинстве случаев через 4-6 часов после окончания операции женщине помогают сначала сесть в постели и затем понемногу начать ходить. Ранняя активация позволяет свести к минимуму риск развития спаечных осложнений в брюшной полости, застойных явлений в легких, а также тромбоэмболических осложнений.

Всегда в первые 2-3 дня после операции проводится обезболивание. При выписке всем родильницам даются рекомендации по грудному вскармливанию, послеродовой контрацепции и планированию следующей беременности. Через 3 месяца после операции уже можно начать занятия фитнесом, коррекционной гимнастикой, йогой и т.д.

“Нежное” кесарево

Специалисты считают, что кесарево сечение может стать достойной альтернативой тяжелым естественным родам. Если кесарева сечения все-таки не избежать, то по возможности начать его необходимо с естественности – обязательно дождаться первой схватки, как сигнала готовности малыша к рождению. 

Кроме того, сегодня читинские врачи, как уже говорилось, активно внедряют в “беременные” массы британский метод “медленного” или как его еще называют “нежного” кесарева сечения.

 На матке женщины делают стандартный небольшой поперечный разрез и подводят к ране головку ребенка. После чего дают младенцу возможность появиться на свет самому. Это некая имитация естественных родов. После этого новорожденного кладут маме на грудь.

Таким способом врачи хотят дать возможность младенцу адаптироваться к внешнему миру. 

Но самое главное помнить, неважно каким способом явится на свет ваш малыш, важно, что вы очень сильно будете любить его независимо ни от чего!

Источник: https://mama.guranka.ru/zhdem-aista/rody-so-skalpelem-kogda-kesarevo-edinstvennyj-vyhod

Кесарево сечение в современном акушерстве, Письмо Минздравсоцразвития России от 13 марта 2008 года №1813-ВС

Кесарево сечение – норма в Якутске?

____________________________________________________________________
В дополнение к настоящему письму см. письмо Минздравсоцразвития России от 24 июня 2011 года N 15-4/10/2-6139.

____________________________________________________________________

Аннотация

Во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, отмечается возрастание частоты кесарева сечения (КС) в интересах здоровья матери и плода.

Однако увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, что в дальнейшем часто является показанием для повторной операции кесарева сечения.

Так же следует помнить, что операция кесарева сечения, как любая полостная операция сопряжена с возможными осложнениями при проведении наркоза, самой операции и в послеоперационном периоде.

В информационном письме обоснованы причины роста частоты кесарева сечения в современном акушерстве, с новых позиций приведены показания к плановому и экстренному кесареву сечению во время беременности и родов. Даны рекомендации для предупреждения дальнейшего увеличения частоты КС.

В письме указан метод выбора обезболивания и метод проведения операции КС, приведены состояния, при которых следует шире использовать органосохраняющие операции.

Настоящее информационное письмо составлено на основании резолюции IX Всероссийского научного форума “Мать и Дитя” (2007) известными специалистами нашей страны:

академик РАМН, профессор Г.Т.Сухих; академик РАМН, профессор Г.М.Савельева; академик РАМН, профессор А.Н.Стрижаков; академик РАМН, профессор Э.К.Айламазян; член – корр. РАМН, профессор В.И.Краснопольский; д.м.н., профессор Л.С.Логутова; д.м.н., профессор В.Е.Радзинский; д.м.н., профессор Л.Г.Сичинава; д.м.н., профессор М.А.Тарасова; д.м.н., профессор Е.А.Чернуха; д.м.н., профессор Р.И.Шалина; профессор О.Р.Баев.

Список сокращений: КС – кесарево сечение; ПС – перинатальная смертность; ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение; УЗИ – ультразвуковое исследование.

Введение

В настоящее время одной из важнейших проблем современного акушерства во всех странах мира является постоянно возрастающая частота кесарева сечения (КС), темпы которой не всегда определяют адекватное снижение перинатальной смертности (ПС).

Высокий процент КС в современном акушерстве имеет объективные причины, заключающиеся в повышении количества:

– пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, миомэктомии, произведенной лапароскопическим доступом, с коагуляцией ложа узла;

– первородящих женщин в возрасте 35 и более лет;

– беременных после экстракорпорального оплодотворения (нередко после неоднократных попыток).

В определенной мере увеличению частоты КС способствуют используемые методы получения информации о состоянии плода (данные кардиомониторинга плода, УЗИ, допплерография), которые могут приводить к гипердиагностике.

В РФ частота КС в 2001 году составляла 14,8%, в 2006 году – 18,4%.

Параллельно с ростом частоты КС происходит неоправданное снижение, особенно в нашей стране, таких родоразрешающих операций, как вакуум-экстракция, акушерские щипцы, которые при соблюдении условий (расположение головки в узкой части полости малого таза и ниже) являются более бережными, чем заменяющий их метод “Кристеллера”.

Деятельность акушеров в настоящее время должна быть направлена на то, чтобы не допустить дальнейшего повышения частоты КС или даже снизить ее. Это никоим образом не означает недооценки родоразрешения путем чревосечения в снижении заболеваемости и смертности матери и ребенка.

Каждое оперативное вмешательство (КС) может иметь серьезные неблагоприятные последствия как в ближайшем послеоперационном периоде (кровотечение, инфицирование, тромбоэмболия легочных артерий, эмболия околоплодными водами, перитонит), так и при последующем наступлении беременности (рубцовые изменения в области рассечения матки, предлежание плаценты, истинное врастание плаценты). КС нередко оказывает также определенное влияние на последующую детородную функцию женщин: бесплодие, привычное невынашивание, нарушение менструального цикла. Кроме того, КС не всегда может обеспечить здоровье ребенка при перенашивании, инфекционном заболевании плода, выраженной гипоксии и особенно при глубоком недонашивании.

При преждевременных родах КС, несколько снижая перинатальную смертность, не устраняет перинатальную заболеваемость, особенно при малой и экстремально малой массе тела плода. Здоровье детей, родившихся до 32 недель гестации, определяется зачастую фоновым заболеванием матери (экстрагенитальные и инфекционные заболевания и др.), а также осложненным течением беременности (гестоз тяжелой степени, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.).

Большое значение в сохранении здоровья недоношенных детей имеют адекватно проводимые реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденных, которая в полном объеме нередко отсутствует в родовспомогательных учреждениях.

Показания к операции кесарево сечение

1. Показания к КС во время беременности (плановое, экстренное).

2. Показания к КС во время родов.

Во время беременности могут быть показания к плановому КС и экстренному, в процессе родов учитываются показания, имеющие место во время беременности и могут возникать неотложные ситуации.

Показания к плановому кесареву сечению во время беременности:

I. Нарушение плацентации:

– предлежание плаценты.

II.

Изменения стенки матки:

– несостоятельность рубца на матке поданным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке);

– два и более КС в анамнезе;

– множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.

III. Препятствие рождающемуся плоду:

– препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);

– врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;

– предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;

– выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

– выраженный симфизит;

– наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

IV. Неправильное положение и предлежание плода:

– тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и < 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих; – при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы; – монохориальная моноамниотическая двойня; – устойчивое поперечное положение плода. V. Экстрагенитальные заболевания: – экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки); – миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном дне (заключение офтальмолога); – острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения; – экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной; – пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца. VI. Состояния плода: – хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии; – гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах; – пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.). VII. Экстракорпоральное оплодотворение: – ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений. Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности: – любой вариант предлежания плаценты, кровотечение; – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; – симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу; – острая гипоксия плода; – тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия; – состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода. Показания к кесареву сечению во время родов: Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов: – нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация); – клинически узкий таз; – неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва); – выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки; – симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки; – преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; – ножное предлежание плода. Кесарево сечение выполняется также по комбинированным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит основанием для производства КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути. После обсуждения проблемы кесарева сечения на IX Всероссийском научном форуме “Мать и дитя”, 2007 года предлагаются следующие рекомендации: I. Кесарево сечение должно выполняться своевременно и по строгим показаниям. II. При сроках гестации менее 28 недель и наличии показаний к родоразрешению со стороны плода (и нет угрозы жизни матери (отслойка плаценты, кровотечение), прибегать к КС следует только в том случае, если в родовспомогательном учреждении есть все условия для проведения адекватных реанимационных мероприятий и дальнейшей интенсивной терапии недоношенных новорожденных. III. Для предупреждения дальнейшего увеличения частоты КС необходимо руководствоваться следующими положениями: – Роды в тазовом предлежании возможно проводить через естественные родовые пути, особенно у повторнородящих, при массе плода больше 2000 г и меньше 3800 г. – Взвешенно определять показания к КС у беременных после ЭКО. При наличии полноценного рубца на матке и отсутствии дополнительных осложнений, послуживших показанием к первой операции, роды возможно вести через естественные родовые пути, осуществляя постоянный контроль за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и сердечной деятельностью плода в высококвалифицированных родовспомогательных учреждениях. – С целью определения состояния рубца на матке следует учитывать сведения о характере предшествующей операции (в выписке должны быть указаны показания к операции, техника ее выполнения, течение послеоперационного периода). При объективном обследовании матки целесообразно применять ультразвуковое исследование, допплерометрию (исследование кровотока в области предполагаемого рубца). – При наличии гипоксии плода при головке, расположенной в широкой части полости малого таза следует рассматривать как показание к КС; в узкой части – к наложению вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. IV. Методом выбора обезболивания КС является регионарная анестезия: эпидуральная или спинальная. Спинальная анестезия показана при экстренной необходимости осуществления КС. V. Методом выбора кесарева сечения является поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Рану на матке следует ушивать однорядным швом с использованием синтетических рассасывающихся нитей. VI. В практической деятельности акушеров следует шире использовать органосохраняющие операции при следующих состояниях: 1) гипотоническое кровотечение, связанное с КС (см. рекомендации по остановке маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде); 2) миома матки вне зависимости от ее локализации и размеров узла. VII. Необходимо продолжать в высококвалифицированных учреждениях накапливать опыт органосохраняющих операций при матке “Кювелера” после перевязки внутренних подвздошных артерий, а также при несостоятельности швов после КС. VIII. У женщин, планирующих беременность, миомэктомия при наличии интерстициального компонента миоматозного узла должна осуществляться лапаротомическим или лапароскопическим доступом, но с ушиванием ложа удаленного узла (не коагуляцией ложа), что является профилактикой разрыва матки во время беременности и родов.
Электронный текст документаподготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:Нормативные документыдля главного врача,N 5, 2008 год

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902105676

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.