Эпизиотомия, наложение щипцов, экстренное кесарево – оперативная помощь при родах

Содержание

Щипцы при родах

Эпизиотомия, наложение щипцов, экстренное кесарево - оперативная помощь при родах

В постсоветских странах к акушерским щипцам относятся предвзято и считают, что это пережиток прошлого. Обычно женщины как огня боятся применения щипцов при родах, так как думают, что это приводит к умственной отсталости и детскому целебральному параличу (ДЦП). Но современные исследования показали, что наложение щипцов не является причиной ДЦП.

Конечно, применение щипцов при родах — это оперативное вмешательство и оно может сопровождаться рядом осложнений, но при правильных действиях врача такое происходит редко.

Акушерские щипцы использовались давно, уже в 1600 году в Англии с их помощью родился ребёнок. Однако с тех пор щипцы очень изменились, было создано более 700 их видов. Усовершенствовалась и методика наложения щипцов.

Сегодня применяют несколько моделей акушерских щипцов, полостные, выходные, высокие, щипцы Симпсона, Бартона и другие. Модели щипцов отличаются видом ложек и устройством замка.

Если плод находится уже достаточно низко, то используются особые щипцы, которые вводятся недалеко. При наложении «низких» щипцов вероятность травм и осложнений намного ниже, чем если применяется стандартный инструмент.

Методика использования акушерских щипцов

Для применения щипцов должны быть соблюдены некоторые условия (полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, определённое положение плода).

Перед наложением щипцов уточняется размер и положение плода, степень вставления головки в малый таз. Обязательно проводится обезболивание, местная или эпидуральная анестезия. Часто требуется эпизиотомия — рассечение промежности. Во время операции проводится непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода.

Механизм наложения щипцов состоит в том, что головка плода плотно обхватывается и с помощью отработанных профессиональных движений проводится через родовой канал. Конструкция ложек и замок между ними позволяют не сдавливать сильно головку, чтобы не навредить малышу.

Показания к применению щипцов при родах

Прежде всего щипцы применяют, если необходимо быстро извлечь ребёнка, например, при кислородном голодании (гипоксии). См. «Гипоксия при родах».

Также рекомендуется применить щипцы при затяжном периоде потуг.

Если нужно исключить или укоротить второй период потуг, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях матери.

Щипцами можно повернуть плод, который находится в неудобном положении и аккуратно вывести головку при тазовом предлежании.

Последствия применения щипцов при родах

Последствия применения щипцов при родах для матери могут осложниться кровотечением, синяками, разрывом родовых путей, однако такое бывает и при естественном рождении.

Последствия применения щипцов при родах для ребёнка зависит от того, какие щипцы применяются «низкие» или стандартные, а также от квалификации и опыта врача. Хотя щипцы иногда травмируют ребёнка, эти повреждения очень редко носят серьёзный характер.

В частности, могут быть такие последствия применения щипцов.

• Царапины, синяки и кровоподтёки на лице и голове ребёнка.

• Кефалогематомы — кровоизлияния между костями черепа и надкостницей. Если кефалогематома небольших размеров, то она обычно рассасывается сама через 1-2 недели. В некоторых случаях требуется пункция (отсасывание крови).

• Гипербилирубинемия — повышенный уровень непрямого билирубина в крови, который выражается в желтушности кожных покровов. Иногда это требует неотложных лечебных мероприятий. Читайте статью «Желтушка у новорожденных».

• Повреждения глаз лицевого нерва, , плечевого сплетения, переломы черепа бывают крайне редко.

Исследования показали, что применение щипцов при родах не является причиной детского церебрального паралича.

Если доктор имеет большой опыт наложения щипцов, травмы ребёнка маловероятны. Сегодня редко используют полостные щипцы, в основном применяются «низкие» или выходные, которыми пользуются только тогда, когда головка плода уже достигла выхода из родового канала. В этом случае вероятность серьёзных травм ребёнка мала.

Вообще наложение щипцов — сложная манипуляция, которая требует от врача навыков и достаточного опыта. На Западе щипцы и сейчас применяют довольно часто и благодаря усовершенствованной технике их применения осложнения бывают редко.

Но так как кесарево сечение за последние двадцать-тридцать лет стало более безопасным, некоторые современные врачи не используют щипцы, а делают кесарево сечение. Остаётся всё меньше специалистов, которые умеют работать со щипцами.

В постсоветских странах многие медики просто не имеют достаточного опыта наложения щипцов, поэтому предпочитают сделать операцию. Но кесарево сечение не всегда безопаснее наложения щипцов. Кесарево сечение увеличивает риск таких осложнений, как лихорадка, тромбы и кровотечение.

Несмотря на то, что кесарево сечение спасает жизнь многим младенцам, но не является панацеей и не исключает травм ребёнка. Если акушерские щипцы применяются правильно и по показаниям, то они гораздо безопаснее кесарева сечения.

Как альтернативу щипцам врач может применить вакуумный экстрактор для выведения ребёнка из родового канала. Считается, что вакуумная экстракция реже приводит к травмам матери, но чаще травмирует ребёнка. См.« «Вакуум экстракция плода«.

В принципе наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода при родах — это взаимозаменяемые процедуры. Выбор чаще зависит от того, какой техникой врач владеет лучше.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/rody/shhipcy-pri-rodax.php

Экстренное кесарево сечение: показания и последствия

Эпизиотомия, наложение щипцов, экстренное кесарево - оперативная помощь при родах

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет.

Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает.

В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения. 

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет.

Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает.

В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву

Потребность в экстренном оперативном родоразрешении возникает как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Основными показаниями к этой процедуре являются:

  • выявление несоответствующих размеров таза у роженицы относительно параметрам ребенка;
  • угроза разрыва матки (особенно при многоплодной беременности или выраженном многоводии);
  • выпадение частей тела плода в родовой канал во время схваток (ручек, ножек, петель пуповины);
  • отслойка плаценты и кровотечение;
  • тугое обвитие плода пуповиной, в результате чего возникает риск внутриутробной гибели;
  • высокое артериальное давление у женщины в родах;
  • длительные и непродуктивные схватки;
  • явления острого кислородного голодания у плода;
  • предлежание петель пуповины перед головкой плода.

Экстренное кесарево сечение проводится при преждевременном излитии околоплодной жидкости за несколько недель или месяцев до предполагаемой даты родов.

Естественные роды в данной ситуации невозможны, так как дыхательная система и другие жизненно важные органы плода еще не созрели окончательно, и любое промедление может стоить ребенку жизни, поэтому женщину немедленно родоразрешают оперативным путем, а ребенка помещают под аппарат ИВЛ при необходимости и дохаживают до положенного срока.

Как проводят экстренное кесарево сечение?

Во время операции женщине осуществляют продольный разрез на животе и как можно скорее извлекают ребенка.

Этот вид разреза обеспечивает более широкий доступ врачей к органам малого таза роженицы, что особенно важно в экстренных ситуациях.

В отличие от плановой операции у родильницы нет возможности увидеть своего малыша в первые минуты и приложить его к груди, так как действия медиков направлены на спасение жизни матери и ребенка.

После извлечения плода из матки и удаления последа ребенком занимают специалисты из детского отделения, а акушер-гинеколог накладывает швы послойно, после чего операцию можно считать завершенной.

Во время вмешательства посредством продольного разреза брюшной полости у пациентки возрастает риск развития массивного кровотечения и кровопотери, поэтому перед началом операции подготавливают запасы донорской крови и ее заменителей.

Продолжительность всей процедуры составляет не более 30-40 минут.

Обезболивание при экстренном кесаревом сечении

Операция проводится под общим наркозом, так как в большинстве случаев нет времени ждать, пока подействует эпидуральная или спинальная анестезия и состояние роженицы может быть тяжелым.

После введения общего наркоза роженица находится в бессознательном состоянии всю операцию, а ее дыхание контролируется аппаратом ИВЛ.

Местное обезболивание при необходимости экстренного кесарева сечения возможно только в том случае, если в спинномозговой канал матери еще в начале родового процесса был установлен катетер, через который анестезиолог добавляет дозу лекарства.

Последствия экстренного кесарева сечения для мамы и малыша

Важно понимать, что экстренное кесарево является необходимой мерой, направленной зачастую на спасение жизни материи ребенка. Любое вмешательство в природные процессы влечет за собой риск развития неприятных последствий. Для женщины они заключаются в следующем:

  • послеоперационные осложнения (образования спаек, нагноение шва и другие);
  • инфицирование матки и ее придатков в ходе оперативного вмешательства;
  • риск массивной кровопотери в результате операционного или послеоперационного кровотечения;
  • непредсказуемая реакция организма матери на введение наркоза, например, стремительное падение артериального давления, угнетение дыхания и работы сердца;
  • длительный период восстановления (в отличие от физиологических родов он увеличивается в среднем на 3-4 недели);
  • болезненность в области наложенного шва;
  • трудности с налаживанием лактации;
  • нарушение работы кишечника, особенно при развитии спаечной болезни;
  • трудности с будущим зачатием и вынашиванием беременности в результате образования на матке рубца.

Последствиями кесарева сечения для ребенка являются:

  • нарушения дыхательной функции в результате резкой смены среды жизнедеятельности (в естественных родах ребенок тренируется задерживать дыхание при прохождении по родовым путям);
  • вероятность попадания серьезных лекарственных препаратов, используемых для анестезии, в кровоток ребенка через плаценту;
  • риск синдрома внезапной смертности (у кесарят в несколько раз выше, чем у детей, родившихся естественным путем);
  • склонность к развитию различных заболеваний, так как пуповину перерезают немедленно и ребенок не успевают получить необходимый иммунитет от матери с пуповинной кровью;
  • риск травматизма ребенка хирургическим инструментарием.

Дети, появившиеся на свет путем операции, несколько отстают в развитии от своих сверстников, родившихся при физиологических родах.

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После операции родильница остается в палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней. За состоянием пациентки круглосуточно наблюдают медики, контролируя показатели артериального давления, температуру, параметры пульса и состояние шва.

Уже к концу первых суток после операции женщине следует осторожно вставать с постели с помощью медсестры, что является профилактикой развития спаечной болезни.

Во избежание риска расхождения швов в течение 2-3 месяцев категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и интенсивный труд.

Пациентка должна внимательно следить за состоянием шва и характером выделений из влагалища. При внезапном ухудшении общего состояния, повышении температуры, появлении болей в животе и области шва, выделений с неприятным запахом женщине нужно немедленно обратиться к врачу.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/rody/kesarevo-sechenie/vse-ob-jekstrennom-kesareve

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия, наложение щипцов, экстренное кесарево - оперативная помощь при родах

Эпизиотомия – это акушерская операция, которая представляет собой рассечение тканей промежности хирургическими инструментами. Выполняется во втором периоде родов, когда происходит рождение головки плода. Необходимость в этой манипуляции, конечно, возникает не у всех.

Часто женщины опасаются, что эпизиотомия – это больно. Как правило, боли от этой процедуры женщины не ощущают, так как ткани в растянутом состоянии не так чувствительны. Возможно выполнение разреза при эпизиотомии при родах с местным обезболиванием новокаином или лидокаином. В любом случае это гораздо лучше, чем самопроизвольный разрыв промежности.

Существуют различные типы эпизиотомии.

Их всего четыре, два из которых активно применяются в современном акушерстве, а ещё два, которые были изобретены в начале прошлого века, почти совсем не применяются из-за высокого риска травматизации бартолиновой железы и прямой кишки. Тип эпизиотомии врач выбирает индивидуально для каждой роженицы. Например, при высокой промежности часто используют срединную эпизиотомию, в других случаях – боковую.

Кому нужна эпизиотомия при родах?

Эпизиотомия может потребоваться при следующих показаниях:

  1. Острая гипоксия плода, грозящая разной степени последствиями. Чтобы облегчить рождение малыша, сократить время прохождения через родовые пути, врачи выполняют эпизиотомию.

  2. При оперативном родоразрешении, особенно у первородящих женщин (оперативное родоразрешение – это не только кесарево сечение, но любое вмешательство, например, вакуум-экстракция плода аппаратом «Киви», наложение щипцов (сейчас применяется крайне редко)).

    Если врачи видят, что ребёнок страдает, но находится ещё в полоти малого таза, и до рождения ему ещё, как минимум, полчаса, то применяют оперативное родоразрешение. При этом промежность приходится рассекать, чтобы «добраться» до головки плода с минимальной травматизацией тканей роженицы.

    Если же ребёнок находится уже близко к выходу, то разреза промежности бывает достаточно и оперативное родоразрешение не требуется.

  3. Плоде более 4 кг.

  4. Дистоция плечиков. Когда головка родилась, но плечи застряли.

  5. Тазовое предлежание, т.к. ребенок рождается более крупной частью (ягодички плюс ножки больше, чем головка).

  6. Угроза разрыва промежности. Ригидность тканей у женщин индивидуальна. Одна из основных задач акушерки – «держать» промежность и при необходимости принять решение о своевременном проведении эпизиотомии, потому что при разрыве промежности есть риск повреждения ануса и прямой кишки, а это очень опасно.

  7. Преждевременные роды. Эта практика уже устарела, но раньше считалось, что эпизиотомия при преждевременных родах необходима для уменьшения воздействия на головку плода, чтобы избежать неврологических патологий.

    Это связано с тем, что у недоношенного ребёнка незрелая сосудистая стенка, при родах он испытывает колоссальное давление, и могут образоваться гематомы. Кроме того, недоношенному ребёнку сложнее совершать нужные повороты при прохождении через родовые пути. Сейчас эпидуральная анестезия помогает избегать подобных ситуаций.

    Однако в некоторых случаях всё же приходится использовать эпизиотомию, например, если женщина поступает уже в потугах, а ребёнок сильно недоношен.

  8. Многоплодная беременность. Эпизиотомия требуется не всегда, но довольно часто.

Роды после эпизиотомии

Если у вас была эпизиотомия или очень сильные разрывы промежности при первых родах, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях это может стать показанием к проведению кесарева сечения, в некоторых – к эпизиотомии при вторых родах.

Плюсы и минусы эпизиотомии при родах

Если врач или акушерка принимают решение о проведении эпизиотомии, то это делается для того, чтобы помочь маме и малышу, или даже спасти их. Это и есть главное преимущество эпизиотомии.

Эпизиотомия – это хирургическое вмешательство, и шов может заживать у всех по-разному. Однако в современных клиниках используются превосходные шовные материалы, женщинам доступны различные крема, способствующие заживлению, а при грамотном наложении шва негативные последствия практически отсутствуют.

Как избежать эпизиотомии при родах?

До родов женщина может повлиять на одну из возможных причин проведения эпизиотомии – угрозу разрыва промежности. Можно использовать косточковые масла, Бепантен. Для укрепления мышц тазового дна мы рекомендуем регулярно выполнять упражнения Кегеля.

На размер плода и тазовое предлежание перед родами уже не повлиять, никто не знает, возникнет ли у плода гипоксия, застрянут ли у него плечики. Однако на что ещё можно повлиять – это на выбор квалифицированного врача и акушерки.

Последствия и осложнения эпизиотомии при родах

Основное осложнение, которое может возникнуть, это расхождение швов промежности в результате нагноения. НО:

При правильном, ответственном подходе к своей беременности никаких осложнений не возникает. Ответственный подход – это соблюдение рекомендаций врача, сдача мазков для своевременного выявления инфекций, проведение санации влагалища.

Кроме того, осложнений помогают избежать современные технологии проведения эпизиотомии, качественный шовный материал, опыт хирурга.

Эпизиотомия при хорошем заживлении даже помогает женщине быстрее восстановиться в интимной сфере по сравнению с родами без эпизиотомии.

Доказано, что при проведении кесарева сечения женщина также не застрахована от проблем в интимной сфере. После третьего кесарева сечения проблемы в области тазового дна возникают даже чаще, чем у женщин, которые самостоятельно родили третьего ребенка.

Эпизиотомия при родах в роддоме EMC

  • В роддоме ЕМС швы никогда не накладывают стажеры.
  • Эпизиотомия выполняется строго по показаниям, в самых экстренных случаях.
  • Техника проведения эпизиотомии позволяет женщинам сидеть уже на следующий день после родов.
  • Врачи ЕМС используют качественный косметический саморассасывающийся шовный материал. Швы заживают идеально.
  • В ЕМС особое внимание уделяют восстановлению мышц тазового дна после родов. Это вторая по важности задача после налаживания грудного вскармливания. Женщин обучают выполнению упражнений Кегеля, в клинике есть все возможности для восстановления после эпизиотомии при родах: физиотерапия, лазерное восстановление и другие методики, помогающие улучшить интимную и половую жизнь.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/epiziotomiya-pri-rodah

Акушерские щипцы в родах: последствия для ребенка в будущем, показания

Эпизиотомия, наложение щипцов, экстренное кесарево - оперативная помощь при родах

Если в родах возникли серьезные осложнения и малыш не может родиться на свет самостоятельно, в отдельных ситуациях могут применяться акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода. Это методики, применяемые только по серьезным показаниям, когда нет другого выхода.

Наложение акушерских щипцов является одним из многих вспомогательных вариантов извлечения плода из маточной полости, если возникают осложнения в родах и малыш не может появиться на свет за счет потуг.

Процедура используется при вагинальных родах, когда ребенок находится в положении вниз головой, но роды продвигаются медленно или же родовая деятельность полностью остановилась. Доктор будет использовать инструмент, который называют акушерские щипцы, чтобы помочь ребенку появиться на свет.

Будущие мамы должны знать подробную информацию о процедуре, когда она необходима, ее риски для матери и ребенка, и как их можно заранее предотвратить.

Акушерские щипцы: как они применяются Показания к применению акушерских щипцов Что происходит во время наложения щипцов и их применения? Какие типы щипцов используются? Последствия применения щипцов в родах для ребенка и матери Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?

Наложение щипцов — это инструментальное пособие при вагинальных родах, используемое, когда роды продвигаются медленно, и высок риск гибели плода и серьезных осложнений у самой рожающей женщины.

Акушерские щипцы (они имеют несколько вариантов) — это стерильный медицинский инструмент, напоминающий щипцы для салатов из нержавеющей медицинской стали.

Его бранши захватывают голову ребенка и, за счет потягивания, способствует плавному выходу из родового канала.

Важно

Врачи выбирают этот способ родоразрешения крайне редко, когда ребенка нужно извлечь из матки быстро, а других, более безопасных вариантов просто нет.

Показания к применению акушерских щипцов

Наложение щипцов осуществляется, если:

  • Силы матери критически истощаются во время второй стадии родов. Использование эпидуральной анестезии продлевает роды и уменьшает желание и возможности матери активно тужиться;
  • Подозревается фетальный дистресс-синдром, ребенку немедленно нужна реанимационная помощь для спасения жизни;
  • Использование ротационного инструментального извлечения плода за счет наложения щипцов необходимо в случае неправильного положения плода.

Наложение щипцов становится более важной и предпочтительной методикой, чем метод вакуумной экстракции или кесарево сечение, в следующих ситуациях:

  • Помощь в родах у недоношенных детей (срок беременности меньше 34-ой недели);
  • Выведение головки при оказании пособия в осложненных родах (если это один малыш или двойня);
  • Помощь в рождении, если ребенок расположен в лицевом предлежании;
  • Контролируемое извлечение головы при кесаревом сечении.

Инструментальное пособие с использованием акушерских щипцов показано при наличии медицинских показаний, тяжелых патологий со стороны матери, которые являются противопоказанием для активных потуг:

  • Ведение родов с подозрением на коагулопатию или тромбоцитопению у плода;
  • Выпадение пуповины на втором этапе родов;
  • Извлечение плода под наркозом.

Тем не менее, наложение щипцов для извлечения плода из родового канала не является идеальным методом и может быть опасным, осложненным, если:

  • Положение головы ребенка и его предлежащая часть точно не определены;
  • Голова младенца недалеко продвинулась в родовом канале (нет плотного вставления головки и пояса соприкосновения);
  • Выявлены проблемы со здоровьем и состояния ребенка, влияющие на прочность костей головки или способные вызвать у него кровотечение;
  • Размер малыша большой и не вписывается в таз.

Важно

В этих случаях собирается консилиум врачей, и определяется тактика ведения родов, так как применение щипцов чревато гибелью плода или тяжелыми, необратимыми осложнениями со стороны обоих (мать и плод).

Что происходит во время наложения щипцов и их применения?

Перед тем, как принимать решение о наложении щипцов и извлечении при помощи них ребенка из родового канала, врач проведет предварительное обследование таза. Он будет проверять точное положение ребенка и степень раскрытия шейки матки.

Во время процедуры:

Тонкий катетер вводится по мочеиспускательному каналу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это может быть довольно болезненным, но наполнение мочевого пузыря при акушерских пособиях крайне неблагоприятно. Затем врач делает инъекцию обезболивающего средства, чтобы обезболить ткани влагалища (если ранее не была выполнена эпидуральная анестезия или иной вид обезболивания).

Важно

Сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться за счет использования кардиотокографии на протяжении всей процедуры.

Доктор выполняет эпизеотомию (рассечение тканей промежности), чтобы расширить выход из родового канала. Щипцы будут аккуратно накладываться по одной бранше щипцов на каждую сторону головы ребенка, аккуратно обхватывая головку с двух сторон.

При извлечении малыша щипцами важно взаимодействие матери и врачей. Как только женщина почувствует сокращение матки на очередной потуге, доктор будет медленно направлять ребенка с помощью щипцов, пока мать аккуратно тужится.

Если ребенок не направлен вниз по родовому каналу, как это должно быть, то врач будет осторожно вращать ребенка с помощью щипцов, аналогично физиологическому повороту плода при нормальных родах.

Важно

Если ребенок не двигается даже после трех потуг или высок риск осложнений и травм плода из-за наложения щипцов, то врач может порекомендовать кесарево сечение.

После извлечения плода из родового канала врач проверит наличие каких-либо травм у родильницы, а ребенок одновременно с обследованием матери будет проверен неонатологом на наличие осложнений, связанных с этим методом родовспоможения. Женщина может испытывать дискомфорт или боль в течение нескольких недель после применения щипцов в родах. Но если боль сильная и не утихает, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Могут быть скрытые ранее осложнения.

Какие типы щипцов используются?

Для этого вспомогательного способа родоразрешения разработано более 700 видов щипцов. Обычно используются инструменты следующего типа:

  • Щипцы Симпсона, удлиненные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка приобретает форму конуса, проходя через родовые пути.
  • Щипцы Эллиота округленные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка имеет круглую форму.
  • Щипцы Килланда имеют неглубокую форму, аналогичную тканям таза со скользящим фиксатором. Они используются для осуществления вращения ребенка.
  • Щипцы Ригли состоят из коротких ножек и удобных браншей, которые могут снизить вероятность осложнений, таких как разрыв матки. Этот инструмент, в основном, полезен, когда ребенок находится далеко внутри родильного канала.
  • Щипцы Пайпер сделаны с изогнутыми вниз стеблями, которые могут легко прилегать к телу ребенка и позволяют врачу захватить голову ребенка во время родов.

Правильное использование щипцов любого из описанных типов является обязательным условием, чтобы избежать рисков, связанных с этой техникой родовспоможения.

Последствия применения щипцов в родах для ребенка и матери

Не стоит думать, что родовспоможение с использованием щипцов безопасно. Это методика травматичная, используется только по строгим показаниям и имеет ряд возможных рисков, связанных с родоразрешением путем наложения щипцов. У самих рожающих у женщин риски включают:

  • Боль в промежности (промежность — это кожа между влагалищем и задним проходом);
  • Разрывы третьей степени в области нижних половых путей;
  • Серьезные трудности с мочеиспусканием;
  • Недержание мочи или кала;
  • Анемия, вызванная кровопотерей;
  • Повреждения мочеиспускательного канала или мочевого пузыря в ходе извлечения плода;
  • Разрыв стенки матки, который может привести к пенетрации плаценты в брюшную полость матери;
  • Ослабление связок таза и мышц.

Не менее опасна подобная родовспомогательная практика и для плода. Возможные риски наложения щипцов и извлечения при помощи них плода, включают:

  • Незначительные травмы лица из-за давления браншей щипцов;
  • Лицевой паралич;
  • Внешние травмы глаз;
  • Перелом черепа с внутренним кровотечением;
  • Судорожные приступы;
  • Следы щипцов на лице ребенка, которые исчезают в течение 48 часов.

Кроме того, врачи среди осложнений называют также повышенный риск кровотечения при дефиците витамина К, который является редким и серьезным заболеванием. Как результат это может быть связанно с развитием внутричерепных кровотечений и гибели плода.

Могут образоваться большие синяки, вызванные использованием щипцов, рассасывание гематом приводит к сильной желтухе, так как при распаде крови внутри гематомы образуется больше билирубина. Избыток билирубина в кровотоке может вызвать желтуху, если печень ребенка не удаляет избыток пигмента за счет нехватки фермента – глюкуронил-трансферазы.

Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?

Роды могут начаться в любое время, и невозможно предсказать, будет ли женщина рожать ребенка естественным путем или при помощи кесарева сечения.

Но можно увеличить шансы нормальной родовой деятельности, следуя здоровому образу жизни и придерживаясь диеты.

Можно снизить риск отклонений в родах, употребляя здоровую пищу, занимаясь регулярными и умеренными упражнениями, записавшись на занятия по родам, чтобы узнать о подготовке к родам.

Однако, если ребенка нужно извлечь из полости матки незамедлительно, а родовая деятельность тормозится, может быть принято решение о применении щипцов по жизненным показаниям.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

3,413  9 

(50 голос., 4,60 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/primenenie-akusherskix-shhipcov-v-rodax-pokazaniya-opasnosti-metodika/

ЭПИЗИОТОМИЯ, НАЛОЖЕНИЕ ЩИПЦОВ, ЭКСТРЕННОЕ КЕСАРЕВО

Эпизиотомия, наложение щипцов, экстренное кесарево - оперативная помощь при родах

Если в процессе родов возникает нештатная ситуация, задача врачей – помочь малышу родиться без осложнений и сохранить здоровье мамы. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Все под контролем

Естественные роды без лишних осложнений – мечта каждой беременной. Но только в кино счастливой, с идеальным макияжем маме после нескольких потуг передают в руки чистенького розового младенца. К сожалению, в жизни всегда есть риск, что не все пойдет по плану.

Тогда врачам нужно быстро принять решение, как помочь малышу родиться легче и без негативных последствий. Может потребоваться инструментальное вмешательство.

Если вас это коснется, не волнуйтесь и будьте уверены: современный уровень медицинской помощи позволяет вовремя диагностировать возможные проблемы в ходе родов и принять взвешенное решение о том, как нужно поступать.

Именно такой подход – по жизненным показаниям – позволяет свести к минимуму вмешательство в естественный ход родов и не допустить осложнений. Какие оперативные методы помогают ребенку легче и быстрее появиться на свет? Эпизиотомия (разрез тканей промежности), наложение щипцов и вакуум-экстрактора, экстренное кесарево сечение.

Зигзагом или по прямой?

Многие родившие женщины часто слышат вопрос: “Разрезали?” Но никто не будет делать разрез просто так. Показаниями к эпизиотомии может быть состояние ребенка или мамы. Хирургическое рассечение промежности (участка между половыми органами и задним проходом) в процессе родов расширяет путь для малыша.

Сомнений в необходимости рассечения промежности не возникает, когда дополнительные 5-10 минут в родах способны существенно ухудшить состояние крохи. Такое может произойти, если малыш рождается из тазового предлежания, есть угроза гипоксии плода или травмирования его головы и шеи.

Эпизиотомия необходима при наложении щипцов или вакуум-экстрактора и при ручном обследовании матки после родов. Она существенно облегчает проведение этих медицинских мероприятий. Некоторые состояния женщины требуют максимального сокращения потужного периода.

Показаниями являются высокая степень миопии, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, опущение органов малого таза. Врачи прибегают к рассечению промежности, чтобы ускорить окончание родов и сохранить здоровье маме.

Частый случай необходимости проведения эпизиотомии со стороны матери – это риск самопроизвольного разрыва тканей промежности, когда они слишком натягиваются в период потуг.

Возникает вечный вопрос: “Что лучше заживает – порвавшееся или разрезанное”? Сторонники применения эпизиотомии в качестве профилактики утверждают: ровную рану легче зашивать и обрабатывать, а своевременно сделанный разрез позволяет избежать травм заднего прохода и клитора, возможных при самопроизвольных разрывах. Приверженцы невмешательства замечают, что разрывы обычно не так велики, как разрезы. К тому же мышцы травмируются значительно меньше, чем при хирургическом вмешательстве. Значит, восстановление происходит быстрее. Ткань при механическом натяжении рвется “мимо” крупных сосудов, поэтому кровопотеря меньше.

Это важно!

  • Если без разрыва или разреза не обошлось, после родов необходимо помнить о соблюдении тщательной гигиены. Нужно правильно обрабатывать швы, нельзя садиться до полного заживления раны, соблюдать специальную диету, чтобы стул был мягче и реже, чем обычно.
  • Через некоторое время шов станет совершенно незаметен и не помешает возобновлению сексуальной жизни.
  • Процедура бритья наружных половых органов перед родами вызвана именно риском разрыва или разреза: врачу удобнее зашивать ткани, на которых отсутствуют волосы. В зарубежной практике родов не принято настаивать на удалении волос.

Щипцы и вакуум-экстрактор

Обе эти техники изобретены пару веков назад. Они активно применялись в то время, когда антибиотиков не существовало, и полостная операция была достаточно рискованной для жизни матери и малыша. Сегодня этими методами пользуются все реже, но при осложнениях врачи предпочитают начать с вакуумного способа.

В этом случае ребенка извлекают с помощью специального аппарата. Его мягкая “чашечка” небольшого размера присасывается к затылку или лбу ребенка за счет разрежения воздуха, и врач мягко вытягивает малыша. Акушерские щипцы представляют собой две “ложки”, которые накладываются на головку ребенка.

Доктор плавно тянет его наружу, помогая выбраться. Наложение щипцов – процедура, требующая опыта и осторожности. Есть риск травм головы и шеи у малыша или кровотечения у мамы. Обычно применяется дополнительное обезболивание, иногда с помощью эпидуральной анестезии.

Необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора возникает, когда голова ребенка достаточно сильно опустилась в таз и извлечь малыша с помощью кесарева сечения сложно. Возможно, будущая мама устала в период схваток и не может эффективно тужиться, а ребенок не продвигается по родовым путям и начинает страдать от гипоксии.

Для проведения обеих процедур нужно, чтобы шейка матки была уже полностью раскрыта, а размер таза женщины соответствовал размеру головки ребенка.

Кесарево сечение

Решение о незапланированной операции принимается, если состояние ребенка или мамы становится критическим. Один из основных поводов для экстренного кесарева сечения – выпадение пуповины.

Если ее часть при излитии околоплодных вод попадет через шейку матки во влагалище, тогда в ходе родов пуповина может быть пережата и ребенку перестанет попадать кислород. Экстренное кесарево сечение применяется, когда во время родов обнаружилось предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка.

В первом случае она полностью или до некоторой степени перекрывает шейку матки. Во втором – ее часть или вся плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка, и начинается опасное для жизни мамы кровотечение. Эту операцию делают при серьезном нарушении сердцебиения плода, при несоответствии размеров головы ребенка и таза женщины.

Несколько лет назад словосочетание “срочное кесарево” означало, что женщина увидит своего малыша только через несколько часов, когда очнется от общего наркоза. Сейчас даже при экстренной операции нередко применяться эпидуральная анестезия, позволяющая маме не проспать момента рождения малыша.

Операция делается в нижней, более тонкой и эластичной части матки. Врач разводит ткани пальцами через небольшой надрез. Это позволяет уменьшить кровопотерю и сократить время операции, которая занимает в среднем от 20 до 30 минут. Сильно изменился и подход к эстетической стороне вопроса: тонкий разрез идет вдоль линии бикини.

У многих женщин спустя пару лет шрам становится незаметным. Применение экстренного кесарева сечения не означает, что при следующих родах снова придется прибегнуть к операции. Лишь некоторые показания со стороны матери (например, слишком узкий таз, порок сердца) остаются неизменными в каждых родах.

Смотрите видео: Акушерские щипцы (December 2019)

Источник: https://ru.raduga-deti.info/7003-episiotomy-forceps-emergency-caesarean-operational-as.html

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Эпизиотомия, наложение щипцов, экстренное кесарево - оперативная помощь при родах

Даже при самом твердом настрое беременной родить самостоятельно, иногда обстоятельства складываются так, что помочь родоразрешению может только экстренное кесарево сечение.

Показания к хирургическому вмешательству нередко возникают при начавшихся родах, даже если беременность протекала благополучно и осложнения не предвиделись.

Что такое операция кесарево сечение

Хотя понятие кесарева кажется всем известным, не все женщины сталкиваются с таким методом родовспоможения, и что такое экстренное кесарево сечение, не знают.

Кесарево сечение — это самая применяемая полостная операция среди женщин, помогающая появиться на свет младенцу при нарушении нормального процесса, связанного с болезнями и патологическими особенности матери и ребенка.

Экстренное кесарево отличается спонтанностью операции, которую проводят по жизненно важным показаниям.

Причины роста числа операций

Кесарево сечение позволяет избежать не просто проблем со здоровьем, основной его задачей является сохранение жизни роженицы и плода.

В последнее время отмечается рост подобных операций. В Европе третья часть родов происходит при помощи кесарева сечения.

Акушеры связывают такой рост с вполне объективными причинами:

  1. Возраст первородящих — женщины, рожающие впервые, стремительно стареют. Все чаще первые роды приходятся на возраст за 30 лет. Такие роженицы приобретают множество гинекологических и соматических заболеваний. Это осложняет течение беременности и родов. Беременности часто прерываются, сопровождаются гестозом, внутриутробной задержкой развития ребенка, его гипоксией. В родах происходит досрочный разрыв плодной оболочки, наблюдаются отклонения в естественном ходе родов, слабая родовая деятельность, незрелость шейки матки, прочие патологии.
  2. Частота таких заболевания, как порок сердца, ожирение, патологии щитовидной железы, сахарный диабет, гипертония с каждым годом возрастает. Хронические болезни не способствуют здоровым родам, осложняют течение беременности, ухудшают развитие плода.
  3. Физиологические причины — узкий таз роженицы, аномальное предлежание плода и плаценты, выпадение пуповины прежде рождения малыша.
  4. Причисление к абсолютным показаниям тех, которые ранее классифицировались, как относительные.

Виды кесарева сечения

Виды хирургического родоразрешения классифицируют по месту разреза, технике и срочности проведения.

По технике выполнения различают виды кесарева:

  1. Абдоминальный — употребляется чаще остальных. Операцию проводят под наркозом, продолжительность ее 10-15 минут. Разрез выполняют поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка. После этого рассекают матку в нижнем сегменте. Плодный пузырь разрывают, извлекают ребенка и послед, зашивают разрез.
  2. Влагалищный вид используют при аборте во втором триместре беременности. Выполняется крайне редко — при отслойке плаценты, рубцевании на шейке матки, тяжелых заболеваниях беременной. Проводят двумя методами. Первый, более щадящий, заключается в рассечении матки по передней стенке. При этом шейка матки и внутренние органы не затрагиваются. Восстановление женщины происходит в краткие сроки. При втором способе разрез выполняют по стенкам влагалища и матки. Операция очень травматична, период восстановления продолжительный и сопровождается послеоперационными осложнениями.

По отношению к брюшине бывают следующие виды кесарева сечения:

  • корпоральное — разрез проводят по срединной линии с рассечением тела матки;
  • истмико-корпоральное — рассекают брюшную полость от пупка до лобка, матка при этом рассекается по срединной линии в нижнем сегменте и по телу;
  • разрез проводят в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря или без нее.

По срокам проведения:

  • планируемая по показаниям;
  • экстренная, которую проводят для спасения жизни роженицы и младенца.

Показания для плановой операции

Кесарят по относительным и абсолютным показаниям. Точного подразделения нет, все зависит от женщины, ее состояния здоровья.

Перечень показаний к плановой операции, которые выявлены во время беременности:

  • родовые пути, препятствующие прохождению их ребенком — узкий таз, переломы или врожденные патологии костей таза, опухолевые новообразования внутренних органов, расположенных в малом тазу;
  • трансплантация почки;
  • полное предлежание плаценты;
  • рубцы на матке, шейке матки, рубцовые сужения;
  • тазовое предлежание плода;
  • пластические операции, проводимые на половых органах, разрывы промежности;
  • смерть ребенка в предыдущих родах или родовая травма, приведшая к инвалидности;
  • многоплодная беременность с тазовым предлежанием первого плода;
  • гестоз и эклампсия в тяжелой форме;
  • задержка роста плода.

Показания для экстренной операции

Операционное вмешательство проводят в случае осложнений родов или беременности, которые возникли в последний момент.

Показания для экстренного кесарева сечения:

  • предлежание плаценты;
  • открывшееся кровотечение;
  • досрочная отслойка плаценты при нормальном ее расположении;
  • разрыв матки по рубцу, его угроза;
  • острое кислородное голодание плода;
  • предсмертное состояние или смерть роженицы;
  • не гинекологические заболевания, приведшие к внезапному ухудшению здоровья беременной;
  • слабость родовой деятельности;
  • ножное предлежание младенца;
  • разрыв матки;
  • выпадение пуповины в родах.

Этапы кесарева сечения

Операция совершается в несколько этапов:

  • вскрытие брюшины;
  • рассечение матки;
  • рождение ребенка;
  • рождение последа;
  • накладывание швов на матку;
  • проверка и туалет;
  • зашивание разреза брюшной полости;
  • обработка антисептиками, накладывание на швы антисептической наклейки.

Околоплодные воды при кесаревом сечении отсасывает хирург перед извлечением ребенка, или они отходят самостоятельно.

Осложнения при кесаревом сечении

Женщины, упорствующие в своем желании родить самостоятельно, не знают, чем опасно экстренное кесарево сечение.

Опасность состоит в самой срочности проведения операции. При планировании кесарева врачи и женщина имеют время на подготовку — гинеколог обследует беременную и плод на предмет возможных осложнений.

Последствия экстренного кесарева сечения более тяжелы, чем при плановой операции — затрудняется выбор наркоза, тяжелее проходит послеоперационный период, чаще диагностируется парез кишечника, повышается риск образования спаек.

Интраоперационные

Осложнения, возникающие во время проведения операции:

  • внезапные кровотечения;
  • осложнения со стороны наркоза — внезапная аллергическая реакция;
  • трудности с извлечением ребенка;
  • ранение внутренних органов.

Послеоперационные

  • поражение спинного мозга при неправильно проведенной эпидуральной анестезии;
  • анемия, спровоцированная кровопотерей;
  • развитие гнойно-септических осложнений;
  • болезненность швов;
  • развитие спаечных процессов;
  • затруднения, связанные с грудным вскармливанием, нарушение выработки молока;
  • последующие беременности должны планироваться, нельзя беременеть в течение двух лет после кесарева;
  • большая вероятность, что следующие роды будут проведены с помощью кесарева сечения;
  • запрет на активную физическую деятельность в течение 6 месяцев.

Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

: экстренное кесарево сечение показания

Источник: https://kakrodit.ru/kesarevo-sechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.