Беременность у женщин с пороками сердца. Стратегия минимального риска

Содержание

Беременность и роды у женщин, страдающих пороком сердца

Беременность у женщин с пороками сердца. Стратегия минимального риска

Порок сердца очень опасное заболевание. Особенно тяжело оно может протекать у беременных женщин.

Во время беременности происходит усиление нагрузки на кровеносную систему, что может привести к изменению нормального кровообращения.

Вообще, существует два вида пороков сердца. Они бывают как врожденными, так и приобретенными.

Перед тем как задуматься о рождении малыша, женщине нужно узнать, страдает ли она  пороком сердца от рождения. В случае его выявления, необходимо провести меры по устранению этого заболевания. Такой подход позволит лучше подготовиться к родам и избежать возможных проблем в будущем при беременности.

Известно, что ревматизм позволяет данному заболеванию развиваться, точнее его приобретенной форме. Обычно ревматизм проявляется впервые и последние месяцы вынашивания плода. Однако в настоящее время медицина шагнула вперед и теперь имеется достаточно много методов, как для лечения порока сердца, так и для его диагностики.

Рекомендуется тем женщинам, которые страдают ревматизмом, как можно тщательнее подходить к вопросу рождения ребенка. Если беременность протекает не во время ревматического обострения, то это сулит хорошее самочувствие будущей маме.

Новейшие технологии, оборудование и методы работы позволяют рожать даже тем, кто ранее не мог задумываться об этом.

Планирование беременности при проблемах с сердцем

В наше время научные достижения в области медицины могут выявить уровень риска у тех женщин, которые страдают пороком сердца. При помощи этих методов желающие стать матерью получают возможность выбрать наилучший период для зачатия ребенка или же устранить случайную беременность.

Эхокардиография помогает определить состояние женщины, если она страдает пороком сердца. Сама процедура не несет никакого вреда здоровью пациентки, но зато позволяет очень точно исследовать клапаны, полости и отверстия главного органа системы кровообращения.

Электрокардиография при  этом может выполнять дополнительные функции, графически фиксируя электрическую активность сердца. Помогают и методы графической регистрации звуков сердца или иначе фонокардиография.

А также имеется возможность исследовать кровоток – допплерография.

Обычно при беременности среди все сердечных заболеваний на пороки сердца приходится до 10%. Довольно часто бывают случаи дефекта межжелудочковой перегородки или же незаращение артериального протока. В этих ситуациях производится необходимое лечение, что позволяет беременности и самим родам протекать благоприятно.

В наше время могут иметь детей и женщины, сердце которых было прооперированно. После подобных операций требуется период восстановления, который обычно занимает двенадцать месяцев.

Если после этого времени все протекает хорошо и не возникает никаких осложнений, можно производить зачатие.
После подобных операций окончательное заключение о возможности или невозможности родов выносит врач.

В конечном итоге, на все это оказывают большое влияние ход заболевания, сложности перенесенной операции и физическое состояние пациентки.

В любом случае, необходимо взять консультацию у врачей по этому вопросу, даже в случае мнимого состояния бодрости и прилива сил, т.к. беременность способна усилить возможность появления рецидива, связанного с основным заболеванием. После проведения терапевтического или же хирургического курса лечения прежде, чем компенсированный порок может стать декомпенсированным.

Встречаются случаи довольно форм этого заболевания, приводящие к сильному нарушению процесса кровообращения и, иногда, к смерти беременной женщины. Скажем, при таких формах порока как тетрада Фалло, коарктация аорты ни в коем случае нельзя проводить планирование беременности.

Интересно, что подобные пороки имеют возможность наследственной передачи. В зависимости от каждого случая. Скажем, вероятность повышается, если порог сердца присутствует у обоих родителей.

В целом, можно отметить, что благоприятный исход в полной мере зависит от уровня ухудшения кровообращения и ревматической активности. При сильном протекании ревматических процессов и ярко выраженном пороке сердца женщине противопоказано становиться матерью, но опять же, все зависит от конкретного случая и необходимы консультации с врачами.

Когда женщина беременна, то происходит, как мы говорили выше, возрастание нагрузок на ее сердце и кровеносные сосуды. Скорость обращения крови в организме беременной женщины достигает 80% когда второй триместр подходит к завершению. Примерно за месяц до родов увеличивается и содержание крови в организме на 30-50%, т.к. кровь требуется теперь еще и для ребенка, находящегося  внутри утробы.

Даже у полностью здоровых женщин от нагрузок, вызванных такими изменениями, появляется аритмия сердца, и уж, тем более, у женщин, имеющих проблемы со здоровьем сердца при беременности могут возникнуть большие осложнения.

В экстренных случаях применяется лечение при помощи лекарств, которое происходит в течение всего периода беременности. В таких условиях нужно устранить нарушение в кровообращении и сделать комфортный уровень для будущего ребенка.

При лечении всегда следует опираться на индивидуальные особенности, что касается и выраженности симптомов и сроков беременности. Нужные лекарственные средства и пропорции назначаются в соответствии с вышеперечисленными факторами.

Если же такой подход не приносит результатов, то тогда используют метод оперативного лечения, что делают на 6-7 месяце периода беременности.

Во время всего периода проводят УЗИ сердца плода (эхокардиотокография), изучают маточно-плацентарный и  плодовый кровотоки на предмет предотвращения кислородного голодания плода.

Медики внимательно изучают процесс работы сердца беременной и контролируют его, если это необходимо.

Довольно часто встречаются случаи осложнений, если женщина страдает исходно-компенсированный пороком, поэтому важно проведение обследований в кардиологическом стационаре для каждой будущей мамы, имеющей порок сердца. Такое обследование нужно осуществлять не менее трех раз в течение срока беременности.

Первый раз обследование проводят в период до трех месяцев.

Производят кардиологическое и ревматологическое изучение беременной женщины, на основании которого выносят решение о целесообразности сохранения плода, потому что большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему может привести к аритмии (нарушение ритма при работе сердца), отеки, одышки, изменение размера печени, отеку легких и закупорку артерий легких тромбами.

Вообще, надо сказать, что подобные осложнения имеют возможность  для появления и при самих родах или даже позже. От таких неблагоприятных условий страдает и плод – возможно развитие гипоксии, иначе говоря, нехватки воздуха. При задержке с лечением плод может получить и синдромы гипотрофии (недостаточной массы), что отрицательно повлияет на его дальнейшее  развитие.

Последнее кардиологическое обследование осуществляется примерно за две недели до родов, после которого уже решают, каким образом следует проводить подготовку к родам, и как будет проходить непосредственно сам процесс родов.

Роды при пороках

Каким образом будут происходить роды, зависит от многих факторов. В основном, главным является степень выражения порока, к тому моменту, когда должен появиться ребенок. От ситуации будет зависеть, делать ли кесарево сечение или осуществлять роды естественным путем.

Часто случается, что усиливающаяся нагрузка на женское сердце за небольшой период до родов сильно ослабляет ее состояние. В таких случаях нужно проводить досрочные роды. Обычно такой процесс проводят на 37-38 неделе от начала срока беременности.

В подготовке рабочего плана для родов участвуют несколько специалистов. Обязательно должны быть кардиолог, реаниматолог и акушер. Наиболее тяжелое время для сердца женщины при родах это потуги (период, когда извлекается плод).

В отдельных случаях требуется, как можно сильнее сократить данный период и тогда производят перинеотомию или эпизиотомию. При этих операциях осуществляют рассечение промежности. Бывает и необходимость в применении акушерских щипцов.

Это случается при возникновении стеноза отверстия митрального клапана, осложнениями в процессах кровеносной системы.
В отдельных ситуациях необходимо кесарево сечение. Например, если плод расположен в матке не в том положении, какое должно быть, у беременной узкий таз или предлежание плаценты.

Также в случаях стеноза митрального клапана, который невозможно исправить хирургическим путем, порока аортального клапана и недостаточности митрального клапана с изменениями в системе кровообращения, нужно кесарево сечение.

Проблемы, возникающие в послеродовой период

После процесса родов у женщины происходит прилив крови в область брюшной полости, ко всем внутренним органам, расположенным в ней. При этом  объем крови, находящийся в сердечных сосудах, очень сильно уменьшается.

Для поддержания нормальной работы сердца женщины после родов требуется введение кардиотоников (препаратов стимулирующих работу сердца).
Женщины, имеющие порок сердца, не могут быть сразу выписаны из роддома.

Примерно еще две недели им предстоит находиться в роддоме, чтобы кардиологи наблюдали за их состоянием.

Применяя препараты, поддерживающих работу сердца после родов, нельзя производить кормление новорожденного грудным молоком, потому что происходит попадание веществ из лекарств в грудные железы. В случае если порок сердца компенсирован после родов, то мама для кормления ребенка может использовать свое молоко, т.к. нет необходимости в приеме препаратов.

Мамам, имеющим ревматические обострения, нужно очень тщательно следить за своим здоровьем в первый год после родов. Именно в этот период случаются осложнения в процессе болезни.

Рекомендации

Если женщина имеет порок сердца, но беременность ей не противопоказана, и при этом, вынашивание плода разрешается далеко не лучшим образом или возникают какие-либо проблемы, то причины следует искать как в самой женщине, так и в неквалифицированном подходе со стороны врачей.

Советы женщинам, страдающим пороком сердца? Во-первых, постарайтесь избегать внепланового зачатия. Во-вторых, следует сходить на консультацию к кардиологу, который занимается вашей болезнью, по вопросу беременности. Если порок сердца у вас передался наследственным путем, то вам следует провести взять консультацию у генетика.

Следует изучить информацию, касающуюся режима питания, физических упражнений — все это может очень хорошо  отразиться на вашем здоровье, а также и на здоровье вашего малыша. Не стоит пренебрегать консультациями, а обследования проходить в строго назначенное время.

Если необходима госпитализация, не нужно отвергать ее, также как и отказываться от рекомендованных доктором препаратов. Все может отразиться на здоровье младенца.

Источник: https://medportal.by/oslozhneniya-beremennosti/beremennost-i-rodyi-u-zhenschin-stradayuschih-porokom-serdtsa.html

Порок сердца и беременность

Беременность у женщин с пороками сердца. Стратегия минимального риска

Были времена, когда порок сердца являлся причиной бесплодия — рожать таким женщинам было категорически нельзя.

Сейчас, благодаря современным методам диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы, «сердечницы» могут выносить и родить здорового малыша без риска для своей жизни.

Конечно же, такая беременность требует особого внимания, как со стороны самой будущей мамы, так и от врачей, но при соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован.

Увеличение числа женщин, имеющих пороки сердца и планирующих беременность, в последнее время связано со многими факторами: сейчас стали проводить раннюю диагностику подобных заболеваний, стали возможными операции на сердце, появились новые методы сохранения сложных беременностей, успехи медицины и лечебной практики придали женщинам с сердечнососудистыми заболеваниями уверенность в возможности выносить и родить ребенка.

Виды пороков сердца

Чаще всего пороки сердца связаны с работой его клапанов — складок между сердечными камерами и между крупными сосудами и сердцем. При нормальной работе клапанов осуществляется правильная циркуляция крови по организму, а при пороках сердечной мышцы нарушается кровообращение. Иными словами порок — это патологическое изменения строения сердца, ведущее к нарушению его функций.

Неполадки в сердце могут проявляться следующим образом:

  • Недостаточность клапана. В этом случае створки его не смыкаются полностью, и происходит обратный отток крови из сердца.
  • Стеноз — сужение отверстия клапана, при котором кровоток затруднен;
  • Комбинированный порок — предыдущие два изъяна сочетаются на одном клапане сердца;
  • Сочетанный порок — это когда затрагивает он несколько клапанов одновременно.

Также пороки сердца разделяют на приобретенные и врожденные:

  • Приобретенные. Большая часть пороков первой группы появляется на фоне такого заболевания, как ревматизм. Кстати, именно во время беременности (а точнее в первом триместре и в 2 завершающих месяца) эта болезнь обостряется. Ревматизм чаще всего приводит к появлению комбинированных пороков сердца. При планировании беременности у женщин с ревматизмом важно, чтобы зачатие не произошло в момент обострения заболевания;
  • Врожденные. Эти пороки менее распространены, чем приобретенные (по статистике их число составляет всего 1% от общего количества сердечных заболеваний), и, как правило, являются следствием неправильного развития эмбриона из-за генетических причин или токсического внешнего воздействия. Существует более 50 видов врожденных пороков сердца такого типа, но беременность возможна во многих случаях подобного заболевания.

Можно ли беременеть при пороках сердца?

Каждая женщина с проблемами сердца задается вопросом, можно ли зачать и выносить здорового малыша, а также не повлияет ли беременность на собственное здоровье? К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств диагностики, чтобы определить риски, возникающие из-за беременности и родов. Это позволяет не только помочь женщинам с пороками сердца зачать ребенка и выносить его с минимальными последствиями для здоровья, но и поддержать организм в случае незапланированной беременности.

Если говорить в общем, то женщины с пороком сердца, на данный момент чувствующие себя хорошо (у них нет отдышки, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения во время малейших физических нагрузок), имеют большие шансы на нормальную беременность. Если же отдышка ощущается при незначительных нагрузках и ходьбе, то лучше не рисковать. В этом случае также стоит помнить о том, что прерывание беременности очень опасно для женского организма.

Женщины с такими пороками, как дефект межжелудочковой или межпредсердной мышцы, незаращение артериального протока могут нормально перенести беременность и роды при постоянном наблюдении у врачей и лечении для компенсации порока.

В то же время при тяжелых пороках сердца, сопровождающихся значительными нарушениями кровообращения (коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии или тетрада Фалло), работа сердечнососудистой системы настолько нарушена, что беременность в 50–70% может привести к летальному исходу.

Если женщина перенесла операцию на сердце, то при отсутствии противопоказаний беременность можно планировать через год — именно такой срок отводится на восстановление. Стоит помнить о том, что стабилизация состояния женщины после операции может превратиться в рецидив из-за растущей нагрузки на сердце во время беременности.

Однозначный ответ на вопрос, совместимы ли порок сердца и беременность, сможет дать лишь врач-кардиолог при рассмотрении каждого конкретного случая. Конечно же, планировать беременность при проблемах с сердцем нужно только после тщательного обследования текущего состояния и консультации со специалистом.

При обследовании сердечнососудистой системы женщины, планирующей беременность, проводят следующие процедуры:

  • УЗИ сердца (эхокардиография). Этот безвредный метод позволяет обследовать полости, отверстия и клапаны сердца;
  • ЭКГ (электрокардиография) — проверка электрической активности сердца;
  • Допплерография — обследование УЗИ с изучением кровотока;
  • ФКГ (фонокардиография) — исследование звуковых явлений сердца.

Особенности беременности с пороком сердца

У беременных женщин значительно возрастает нагрузка на сердечнососудистую систему — скорость и объем циркулирующей крови значительно увеличиваются для обеспечения развития плода. Даже у здоровых будущих мам может возникнуть аритмия и нарушения работы сердечных клапанов, а у женщин с пороками сердца возможны и более серьезные проблемы.

С целью поддержания организма в этом случае проводят медикаментозную терапию на протяжении всей беременности. Обычно назначают сосудорасширяющие, противоаритмические, мочегонные средства, а также сердечные гликозиды и препараты против образования тромбов. Если такое лечение не помогает, то проводят оперативное лечение (дождавшись по возможности 18–26 недели вынашивания).

Регулярно беременные с проблемами сердца проходят вышеперечисленные обследования, а также КТГ (кардиотокографию) для изучения работы сердца плода и допплерографию для исключения гипоксии и исследования состояния плаценты и кровотока плода. Также необходимо регулярно измерять давление у беременных с пороками сердца.

Беременные женщины с пороками сердца трижды на протяжении вынашивания ребенка проходят обследования в медицинских учреждениях:

  • До 12 недель после необходимых процедур обследования решается вопрос о сохранении беременности и исключении риска для жизни матери;
  • С 28 по 32 неделю, в период максимального увеличения нагрузки на сердце, проводят профилактическое лечение с целью предотвращения аритмии, хронической и острой сердечной недостаточности. Для развивающегося малыша эти нарушения опасны тем, что могут вызвать гипоксию и задержку внутриутробного развития, потому необходимо вовремя принять меры;
  • За две недели до предполагаемого срока родов проводят госпитализацию с целью определения ведения родов и подготовки к ним.

Как рожать с пороком сердца?

Многие думают, что при пороках сердца рожать можно только путем кесарева сечения. Однако способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

Если состояние здоровья роженицы и плода нормальное, и порок сердца несложный, то возможны естественные роды (с выключением потуг или без него).

Если же нагрузка на сердце беременной очень велика и существует угроза здоровью, то проводят досрочные роды, желательно на сроке 37–38 недель.

Способ ведения родов выбирается на консилиуме с участием кардиолога, акушера и реаниматолога. Наиболее важный и тяжелый момент родов — это потуги (изгнание плода). Этот период стараются укорачивать, для чего проводят эпизиотомию (рассечение промежности).

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

  • неоперабельный стеноз митрального клапана.
  • пороки клапана аорты с нарушениями кровотока
  • наличие кроме порока сердца утяжеляющих факторов по типу предлежания плаценты, узкого таза или тазового положения плода.
  • недостаточность митрального клапана с серьезными нарушениями кровотока.

Итого

Беременность при пороке сердца — это, безусловно, серьезный шаг, требующий наблюдения врачей и тщательного контроля за здоровьем самой беременной. Но при соблюдении всех правил, своевременном обследовании и лечении женщины с отсутствием медицинских противопоказаний к беременности имеют все шансы на нормальное вынашивание и рождение здорового ребенка.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.Спасибки ;-)Всем здоровых малышей!

Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Gnomik.ru ©

Источник: https://www.gnomik.ru/articles/art-porok-serdtsa-i-beremennost/

Предстоящая беременность и пороки сердца: все, что нужно знать будущей маме

Беременность у женщин с пороками сердца. Стратегия минимального риска

Аномальное строение сердца может быть не обнаружено до периода беременности. Повышенная нагрузка на кровообращение вызывает декомпенсацию пороков и считается показанием к прекращению вынашивания ребенка в тяжелых случаях. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти кардиологическое обследование для исключения вероятности этой патологии.

Пороки сердца и их особенности у матери

У женщин в период беременности происходит изменение системного кровотока в связи с присоединением еще одного круга – маточно-плацентарного.

При этом увеличивается вес тела и объем циркулирующей крови.

При наличии проблем с сердцем, в том числе и не обнаруженных ранее аномалий развития сосудов и клапанного аппарата, структурных частей миокарда, может быть резкое ухудшение состояния.

По механизму развития все пороки можно разделить на врожденные и возникшие в период после рождения (приобретенные).

Формирование внутриутробных патологий происходит в нескольких вариантах:

  • сброс крови в левую половину сердца (венозная кровь переходит к артериальной) – пороки Фалло, перемещение сосудов (транспозиция), сращение трикуспидального клапана, их называют «синими» из-за цианоза кожи;
  • «бледные» пороки бывают при переходе артериальной крови в венозную, к ним относятся перегородочные дефекты, открытый Боталлов проток;
  • препятствие движению крови – стеноз основных сосудов и коарктация аорты.

Митральный и аортальный клапаны сердца поражаются примерно в 70% случаев всех приобретенных пороков сердца.

Возникает сужение отверстий, к которым они прикрепляются, недостаточное их перекрывание укороченными створками или провисание(пролапс) клапана.

Встречается одновременный стеноз и недостаточность митрального или аортального клапана, а также их сочетания с поражением других структур сердца.

Как правило, такие заболевания связаны с ревматизмом, бактериальным эндокардитом, реже они формируются на фоне атеросклероза, инфекционных процессов, травм или аутоиммунных болезней.

Любой порок сердца может иметь компенсированное течение. Это происходит, когда сердце справляется с нагрузкой за счет гипертрофии миокарда или сужения сосудов для защиты от переполнения.

Особенностью аномалий строения сердца при беременности является частая декомпенсация состояния или проявление ранее скрытых пороков.

В тяжелых случаях это может грозить гибелью для матери и служит показанием для прерывания беременности.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии и механизме развития, признаках порока сердца, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о приобретенных пороках сердца.

Симптомы, по которым можно заподозрить врожденные и приобретенные пороки

Компенсированный порок может не давать симптоматики до второй половины беременности. После того, как сердце перестает выдерживать перегрузку, нарастают следующие клинические признаки:

В дальнейшем появляется недостаточность кровообращения в виде отечности ног, увеличения печени, набухания шейных вен, приступов удушья, кашля с кровянистой мокротой, скопления жидкости в брюшной полости и грудной клетке.

Какие могут возникнуть осложнения

Если вовремя не поставлен диагноз, или женщина не обращается к врачу, то по мере ослабления сократительной способности левого желудочка возникает сердечная астма.

Она может начаться ночью в виде внезапного приступа удушья, частого сердцебиения с резкой потерей сил, обильным выделением холодного пота.

Находиться в горизонтальном положении становится сложно, поэтому для облегчения дыхания пациентке приходится сесть и опустить ноги вниз.

Это состояние быстро переходит в отек легких – появляется мокрота с кровью, клокочущие хрипы, давление крови падает, пульс становится слабым, нитевидным. При отсутствии немедленной медицинской помощи вероятен смертельный исход.

Правожелудочковая дисфункция проявляется гораздо быстрее, потому что миокард этой половины сердца слабее. Возникает отечность конечностей, распирание и тяжесть в области печени, набухают вены шеи, нарушается дыхание, боли в сердце и падение давления катастрофически нарастают.

Смотрите на видео о сочетании порока сердца с беременностью у женщины:

Методы диагностики состояния

Подозрение о наличии порока у беременной женщины возникает чаще всего при осмотре и прослушивании работы сердца. Обращают внимание на цвет кожи, наличие отеков, одышки, нарушения ритма сердца и типичной аускультативной картины – усиление или ослабление тонов, шум в период систолы или диастолы, особая мелодия сокращений, изменение артериального давления.

Для уточнения диагноза применяют следующие исследования:

При этом методы рентгенографической диагностики и радиоизотопное сканирование при беременности не показаны, особенно опасны они в первом триместре. От КТ и МРТ также отказываются в большинстве случаев.

После 28 недели контролируют не только состояние женщины, но и проводится ЭхоКГ плода для выявления пороков у ребенка до рождения.

При необходимости назначается операция сразу после родов. Показана также кардиотокография для определения дефицита кислорода (гипоксии).

Планирование беременности с патологией миокарда

В некоторых случаях можно надеяться на благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка. Допускается планирование беременности при неосложненных аортальных пороках и пролапсе митрального клапана. При этом женщина должна быть под постоянным наблюдением врача, по показаниям ее госпитализируют в стационар.

Также нужно учитывать, что порок сердца может передаться по наследству (врожденная аномалия строения), а также для родов может быть показано кесарево сечение.

Существуют противопоказания к беременности. Это заболевания, которые угрожают смертельным исходом для матери и ребенка. Многие из них могут быть устранены или скомпенсированы до зачатия. Поэтому при любых сомнениях в вынашивании и последующем вреде для ребенка нужно пройти полный комплекс кардиологических и генетических исследований.

К таким патологиям относятся:

  • ревматизм, активный эндокардит или миокардит при любом пороке сердца;
  • разрушение клапанов;
  • комбинированные и сочетанные пороки;
  • врожденные аномалии клапанов, перегородок с цианозом и легочной гипертензией;
  • синдром Марфана с диаметром аорты больше 40 мм в области корня;
  • недостаточность кровообращения 2А и выше, приступы сердечной астмы в прошлом, нарушение коронарного кровотока;
  • коарктация аорты с некорригируемой гипертензией;
  • перенесенная операция на митральном клапане с признаками повторного стеноза.

Миокардит при пороке сердца — противопоказание для беременности

В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности беременности у пациенток с сопутствующими болезнями почек, печени, легких, щитовидной железы, при сахарном диабете, гипертонической болезни, аутоиммунных процессах.

Ведение будущей мамы

Наличие порока сердца осложняет период вынашивания. Наиболее распространенные патологии в этот период:

  • токсикоз первой и второй половины;
  • угроза самопроизвольного аборта или родов раньше срока;
  • гестоз с нефропатией, гипертензией, эклампсией;
  • кислородное голодание плода и задержка его развития;
  • отслоение плаценты;
  • тромбоз плацентарных сосудов.

В связи с этим показана госпитализация пациенток с пороками сердца минимум трижды за время беременности.

Первый раз женщин направляют на 10 неделе для уточнения степени тяжести патологии и риска осложнений. Если выявлены противопоказания для продления периода гестации, то врач дает рекомендацию для прерывания беременности.

На 28 неделе начинается критический период в связи в интенсивным возрастанием нагрузки на сердце. Объем крови, выбрасываемый в артериальную сеть, увеличивается почти на 30 процентов. Это происходит в большей степени благодаря увеличению скорости сокращений. Кардиолог дает заключение о необходимости поддерживающей терапии.

Госпитализация на 37 неделе проводится для выбора способа родоразрешения. Обязательно выполняется исследование функциональных резервов миокарда.

Помимо этого, любое нарушение ритма или появление признаков недостаточности кровообращения может быть показанием для стационарного обследования и лечения в любой срок беременности.

Рекомендации по ограничению активности и лечению в каждом случае только индивидуальные, но всем беременным (при наличии любых заболеваний сердца) нужно придерживаться таких правил:

  • ночной сон не менее 10 часов;
  • дневной отдых 1 — 1,5 часа;
  • утренняя легкая гимнастика;
  • ежедневные обязательные прогулки на природе;
  • нужно включать в рацион питания белок около 1 г на 1 кг веса, свежие овощи и фрукты, соки из них, продукты из цельного зерна;
  • поливитаминные препараты (специальные комплексы) принимаются курсами;
  • при подозрении на гипоксию плода проходят гипербарическую оксигенацию (барокамеру).

Особенности родоразрешения

Чаще всего пациентки готовятся к родам в стационаре, начиная с 35 — 37 недели. При подозрении на ухудшение кровообращения этот срок может начаться гораздо раньше. Если порок имеет компенсированное течение, то женщинам назначается терапия для укрепления миокарда, профилактики сердечной недостаточности, нарушения ритма.

Для этой категории рожениц показано обезболивание при родах для предотвращения дополнительного выброса гормонов надпочечниками. Весь период естественных родов проходит под контролем давления крови и ЭКГ. Самый трудный процесс – потуги. С их началом сердце испытывает максимальную нагрузку. Поэтому может быть проведено рассечение промежности для сокращения такого периода.

Если начинается декомпенсация кровообращения, то ребенок извлекается при помощи акушерских щипцов.

Для того чтобы минимизировать риски для матери и ребенка, проводится кесарево сечение. Его рекомендуют большинству беременных с пороками сердца, а обязательным оно является в таких случаях:

  • активный воспалительный процесс (температура, боли в сердце, признаки обострения в анализах крови);
  • сложный или декомпенсированный порок;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • неправильное положение плода, плаценты или другая акушерская патология;
  • нефропатия;
  • опасность отслойки сетчатки;
  • высокое артериальное давление, устойчивое к медикаментам.

После появления малыша

Сразу же после рождения ребенка и отхождения плаценты кровь перераспределяется таким образом, что в брюшной полости ее оказывается больше, чем обычно, а сердце и головной мозг испытывают дефицит питания.

При пороках сердца это может быть крайне опасно, поэтому роженице вводятся кардиотонические средства.

На протяжении недели есть повышенный риск развития внутрисосудистого свертывания крови, тромбоза, кровопотери и декомпенсации кровообращения.

В связи с этим рекомендуется строгий постельный режим и контроль коагулограммы, ЭКГ, артериального давления.

После первой декады пациентки должны сдать кровь на ревмокомплекс, если не выявлено отклонений, то через 15 — 18 дней роженица переводится под наблюдение участкового кардиолога.

Обязательным условием является полное обследование новорожденного на наличие аномалий строения сердца и других внутренних органов. Если состояние женщины удовлетворительное и не назначены медикаменты для коррекции гемодинамики, то разрешается кормление ребенка грудью.

Рекомендуем прочитать статью о сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах и механизмах развития патологии, симптомах сочетанного порока, диагностике, лечении и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о митральном пороке сердца.

Беременные женщины с пороками сердца должны быть полностью обследованы для выбора правильной тактики дальнейшего ведения. При наличии декомпенсации кровообращения или активном воспалительном процессе может быть принято решение о прекращении вынашивания. Это связано с тем, что сердце может не справиться в резко возросшей нагрузкой.

Выраженная сердечная недостаточность в таких случаях опасна для жизни матери и ребенка. При удовлетворительном состоянии пациентки находятся под наблюдением врача, показано стационарное лечение. Для родоразрешения чаще назначают кесарево сечение.

Источник: http://CardioBook.ru/beremennost-i-poroki-serdca/

Пороки сердца и беременность, клинические рекомендации

Беременность у женщин с пороками сердца. Стратегия минимального риска

Беременность неизбежно сопряжена со значительными функциональными сдвигами в организме будущей матери, направленные на развитие плода и нормального функционирования организма женщины. Значимые изменения претерпевает кардиальная система беременной.

Что происходит с организмом беременной женщины во время гестации

Наиболее значимы следующие гемодинамические изменения:

  • повышение ОЦК;
  • снижение ОПС;
  • уменьшение вязкости крови;
  • функциональная тахикардия;
  • функциональная гипертрофия сердца,
  • изменение ЭОС.

При нормально работающем сердце организм справляется с этими нагрузками, но при пороке сердца во время беременности, вследствие снижения функциональных резервов, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Можно ли рожать с пороком сердца?

Пороки сердца – это большая группа различных анатомических дефектов. Некоторые резко влияют на гемодинамику, вызывая тяжелую, плохо поддающуюся лечению, форму недостаточности кровообращения; нарушения вызванные другими, можно контролировать, третьи – мало влияют на гемодинамику.

Но даже при тяжелой патологии, число благополучно закончившихся гестаций ежегодно увеличивается, благодаря успехам кардиологии, акушерства и анестезиологии.

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

Прогноз гестации при клапанной и сосудистой патологии, определяется

  • тяжестью анатомического дефекта;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • активностью ревмокардита;
  • наличием заболеваний других систем и органов;
  • возрастом пациентки.

Малые анатомические дефекты (ложные хорды, дополнительные трабекулы, аневризмы перегородки) на гемодинамику не влияют, больные с этой патологией хорошо переносят все периоды гестации.

Достаточно хороший прогноз при ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) и ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), незаращении артериального протока.

Но даже нетяжелые пороки сердца, в ходе гестации могут вызвать осложнения, поэтому врачебный контроль необходим.

Впс и беременность (врожденные пороки сердца)

ВПС – это аномалии формирования и развития сердца и крупных магистральных сосудов в интенатальный период (до и во время родов).

Проблема ВПС и гестация – в настоящее время весьма актуальна.

Если при некоторых пороках (открытое овальное окно, ДМЖП, незаращение Боталлова протока) при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения, прогноз для гестации благоприятный.

При комбинированных пороках беременность противопоказана (тетрада Фалло, синдром Марфана), так как очень велик риск материнской смертности. Однако некоторые женщины отказываются от аборта, и настаивают на пролонгации гестации.

Хирургическое лечение – это единственный радикальный и эффективный метод коррекции ВПС. Но надо помнить, что проведение такой операции во время беременности мера вынужденная.

В организме женщины происходят изменения, приводящие к таким постоперационным осложнениям, как недостаточность кровообращения, аритмии, анемии, различные септические процессы.

Коррекцию ВПС лучше провести до зачатия, а беременеть можно будет через год.

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

ППС – это результат перенесенного эндокардита, причиной которого может быть ревматизм, сепсис, дифтерия.

Вследствие воспаления происходит рубцовая деформация клапанов, результатом чего становится невозможным правильное смыкание клапанов, возникает регургитация (обратный ток крови), нарушается общий кровоток. Так формируется недостаточность клапанов.

Эндокардит может привести к сращению створок клапана. Клапан перестает открываться полностью, нарушая естественный кровоток. Это схема формирования стеноза клапана.

Сейчас отмечается более мягкое течение ревматической лихорадки, кроме того, благодаря успехам кардиохирургии, практически любой клапанный дефект может быть скорректирован.

Оперированный порок сердца

Операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца сейчас достаточно обычны, поэтому увеличилось и количество беременных после таких вмешательств. Большинство женщин удовлетворительно переносят беременность. Но есть больные, состояние которых внушает опасение:

  1. После митральной комиссуротомии, при условии хороших результатов, беременеть разрешается через год. Беременность не показана, если присутствует: текущий ревмокардит, бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, рестенозирование, нарастающая сердечная недостаточность.
  2. Особую группу составляют женщины, перенесшие операцию трансплантации клапанов. У больных часто сохраняется изменения архитектоники сердца, различные нарушения проводимости и тяжелые аритмии. Им показана непрерывная антикоагулянтная терапия, увеличивающая риск кровотечений у беременной и ее будущего ребенка.
  3. Больные, решившие рожать после операции на сердце – это весьма неоднородная группа. Беременность протекает удовлетворительно, если коррекция порока проведена в детстве с хорошим результатом. Если же результаты операции, особенно по коррекции сложных пороков, были неудовлетворительными, то гестация протекает тяжело.

Планирование беременности

Приняв решение родить ребенка, женщине лучше посетить кардиолога еще до зачатия.

После физикального осмотра и сдачи всех необходимых анализов (ЭКГ, фонокардиография, допплерография, УЗИ-сердца, необходимые анализы крови), врач даст заключение о том, насколько хорошо может пройти беременность у данной пациентки.

В случае необходимости назначит лечение. Кардиолог расскажет о течении беременности и родов при пороках сердца, обсудит с пациенткой лучшее время для зачатия.

 Ведение беременности с ВПС и ППС

Тактика ведения таких беременных четко регламентирована. Ведут эти беременности совместно акушер-гинеколог и кардиолог. На последнем этапе беременности к ним присоединяется анестезиолог. По показаниям женщину консультируют и другие специалисты:

  • кардиохирург;
  • невропатолог;
  • нефролог.

План ведения таких пациенток во время всей беременности, обязательно включает трехразовое стационарное обследование.

Критические сроки и время для госпитализации

Первое стационарное обследование назначают на 8—10 недель беременности. Насколько оправдана пролонгация данной конкретной беременности, этот, самый главный для женщины вопрос решается на этом этапе.

Второе стационарное лечение назначают на сроке 28—30 недель.

Это сроки, когда возникают наибольшие гемодинамические сдвиги в организме, декомпесируюся ранее компенсированные пороки, начинает нарастать недостаточность сердца, поэтому лечение и контроль необходимы.

Третью госпитализацию назначают на сроке 34—35 недель беременности. Составляется план родоразрешения, обговаривается метод обезболивания, назначается срок родоразрешения.

Если же в ходе беременности возникнут какие-нибудь осложнения, пациентку внепланово направляют в стационар.

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

В течение всей гестации за состоянием здоровья будущей мамы постоянно наблюдают врачи. Неоднократно проводят УЗИ-исследование, ЭКГ в динамике, следят за цифрами гемоглобина и показателями коагулограммы. В конце беременности будущая мама осматривается кардиологом каждую неделю.

За развитием плода также ведется пристальное наблюдение. Неоднократно проводится эхокардиотокография. Исследуется в динамике фетальный и плацентарный кровоток.

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

При беременности с пороком сердца у будущей матери медикаментозное лечение назначают для снижения риска акушерской патологии, профилактики тяжелых аритмий, а также обострения ревматической лихорадки. Назначает медикаментозную терапию обычно кардиолог, главной задачей которого является, снизить отрицательное влияние на плод:

  1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики строго по показаниям, учитывая данные анализов
  2. Диуретики. Здесь чаще других используются тиазидные, реже петлевые диуретики. Они снижают ОЦК и назначаются вместе с периферическими вазодилататорами (чтобы не нарушить обмен между материнским и фетальным кровотоками).
  3. Сердечные гликозиды. Препараты хотя и являются достаточно токсичными, при условии применения малых доз, увеличивают сердечный выброс, поддерживая адекватный кровоток в организме.
  4. Нитраты — снижают венозный возврат к сердцу, расширяя периферические сосуды.
  5. Антикоагулянты. С учетом показаний тромбоэластограммы беременным назначают низкомолекулярные гепарины, часто совместно с антиагрегантами.

Рекомендации врача: как вести себя в дородовый период

В дородовый период врачи советуют:

  • еда должна содержать большое количество белка и витаминов;
  • полноценный ночной сон, хорошо на показатели гемодинамики влияет дневной сон;
  • лечебная физкультура и другие физические нагрузки не должны вызывать усталости;
  • увеличить время пребывания на воздухе;
  • избегать контактов с больными капельными инфекциями.

Как рожают женщины с пороками сердца

Женщины с пороком сердца рожают в присутствии расширенной врачебной бригады, в которую входят:

  • акушер-гинеколог;
  • кардиолог;
  • анестезиолог.

По показаниям в нее включают неонатолога.

Время для госпитализации

Стационарное лечение назначается за две недели до родоразрешения. За это время:

  • еще раз уточняют клинический диагноз;
  • проводят необходимую дородовую терапию;
  • еще раз уточняют состояние плода;
  • обговаривается и уточняется план родоразрешения;
  • назначается срок родоразрешения.

Чем дольше продолжается гестация, тем вероятнее развитие декомпенсации порока, поэтому возможно проведение досрочного родоразрешения, но только после проведения необходимой терапии и на фоне относительно стабильной гемодинамики.

Естественное родоразрешение

Способы родоразрешения, обговаривается заранее. Наиболее бережным способом является родоразрешение через естественные родовые пути.

Методы обезболивания выбирает анестезиолог. Принцип обезболивания – раннее и нарастающее. Для уменьшения периода потуг, накладывают акушерские щипцы; для профилактики кровотечения вводят утеротоники.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это далеко не самый оптимальный способ родоразрешения при кардиальной патологии. Возникающие при кесаревом сечении гемодинамические волны, способны ухудшить состояние женщины.

Существуют строгие показания к операции при кардиальной патологии:

  • бактериальный эндокардит;
  • пороки с левожелудочковой сердечной недостаточностью;
  • наличие акушерской патологии.

Ранний послеродовый период

Один из очень сложных периодов для женщины – это конец второго и начало послеродового периода. Вследствие резкого падения внутрибрюшного давления, возникает гемодинамическая волна. Здесь возможно:

  • резкое снижение АД и развитие коллапса, вследствие недостаточной насосной функции сердца;
  • развитие отека легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Поздний послеродовый период

Поскольку в этот период существует опасность кровотечений, тромбозов, обострения ревматической болезни, режим пребывания у таких пациенток – постельный.

Выписка из роддома откладывается до стабилизации состояния. Может ли женщина кормить ребенка грудью, решается отдельно.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

При первой госпитализации, после обследования наблюдения за состоянием беременной, если возникают сомнения в благополучном исходе гестации и есть противопоказания к вынашиванию, созывается консилиум, рассматривающий все возможные последствия данной гестации. Если консилиум решит, что необходимо прервать беременность, то это решение официально оформляют и извещают об этом женщину. Если женщина категорически против аборта, гестацию пролонгируют.

Беременность можно прервать, при наличии показаний, на любом сроке. Метод прерывания беременности по поводу порока сердца на больших сроках – малое кесарево сечение. Но при позднем прерывании беременности, женщина может погибнуть, поэтому чаще беременность пролонгируют.

Решение женщины, имеющей порок сердца, родить ребенка, должно быть обдуманным и взвешенным. В случае отсутствия тяжелых анатомических дефектов, признаков недостаточности и активного ревмокардита, родить здорового ребенка при современном уровне медицины, вполне возможно. Пороки сердца и беременность вовсе не взаимоисключающие понятия.

Функциональные изменения в почках и в моче во время беременности

Что такое анемия при беременности и почему она возникает

Синусовая аритмия при беременности

Как делают ЭКГ беременным: подготовка и цели исследования

Что делать при бессоннице в 3 триместре

Может ли быть бессонница на ранних сроках и что с ней делать

Источник: https://stanumamoy.com.ua/beremennost-i-porok-serdtsa-u-materi/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.